Dica do autor: Na gestação, alterações hepáticas agudas têm um leque de diagnósticos que se sobrepõem clinicamente: síndrome HELLP, fígado gorduroso agudo da gestação (AFLP) e hepatites (virais ou tóxicas). O pulo do gato é separar quadros predominantemente hepatocelulares (icterícia franca, urina escura, elevação alta de transaminases) daqueles em que a manifestação é mais de injúria sistêmica e coagulopatia (hipoglicemia, trombocitopenia, hemólise, insuficiência renal). HELLP costuma vir ligado a pré‑eclâmpsia, com alteração da pressão arterial, proteinúria e sinais de hemólise e plaquetopenia; AFLP aparece no terceiro trimestre com quadro insidioso que evolui para insuficiência hepática aguda, hipoglicemia e coagulopatia; hepatite viral costuma causar icterícia bem marcada, colúria (urina escura) e náuseas/vômitos, sem necessariamente haver hipertensão ou alterações hematológicas típicas de HELLP. Em resumo: quando o destaque clínico é a icterícia e a colúria, sem sinais claros de pré‑eclâmpsia ou de falência multissistêmica, a etiologia viral sobe no diagnóstico diferencial. Para fechar o raciocínio na prática é imprescindível pedir AST/ALT, bilirrubinas diretas, tempo de coagulação, glicemia, hemograma, função renal e exames hemolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia) costuma estar associada a quadro hipertensivo materno/preeclâmpsia e apresenta sinais laboratoriais de hemólise e queda de plaquetas. Clinicamente é comum dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, mas a presença de icterícia franca e colúria não é o traço mais característico isolado; além disso, a pressão arterial no enunciado é só levemente elevada, sem referência a proteinúria ou plaquetopenia. Por isso, embora HELLP entre no diagnóstico diferencial, os dados apresentados não sustentam esse diagnóstico como o mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado gorduroso agudo da gestação (AFLP) ocorre tipicamente no terceiro trimestre e pode se manifestar com náuseas, vômitos, mal‑estar, icterícia e risco rápido de insuficiência hepática, hipoglicemia e coagulopatia. No entanto, o AFLP costuma apresentar sinais sistêmicos mais graves (alterações marcantes da glicemia, coagulograma alterado, insuficiência renal e encefalopatia) e evolução rápida para quadro crítico. Na ausência de elementos que indiquem disfunção hepática grave ou distúrbios metabólicos, AFLP é menos provável que hepatite viral quando o sintoma predominante é icterícia e colúria isolada.

Alternativa C: CORRETA. A hepatite viral costuma provocar icterícia importante, urina escura (colúria), náuseas e vômitos, além de mal‑estar e cefaléia. Esses achados refletem uma injúria predominantemente hepatocelular com aumento das bilirrubinas e transaminases; tipicamente não vêm acompanhados de hipertensão arterial significativa, hemólise ou trombocitopenia que caracterizam HELLP, nem das manifestações metabólicas graves que sugerem AFLP. Portanto, perante um quadro gestacional com icterícia franca e colúria sem sinais inequívocos de pré‑eclâmpsia ou falência multiorgânica, hepatite viral é o diagnóstico mais provável até confirmação laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) é rara na gestação e caracteriza‑se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, com oligúria, elevação de creatinina e sinais de hemólise. Embora possa haver icterícia por hemólise, a apresentação típica inclui insuficiência renal e alterações laboratoriais marcantes, que não são descritas no enunciado. Além disso, sintomas prodrômicos como náuseas/vômitos e colúria isolada sem evidência de comprometimento renal tornam SHU improvável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperêmese gravídica é típica do primeiro trimestre e manifesta‑se por náuseas/vômitos intensos, perda ponderal e desidratação; costuma melhorar com o avanço da gestação. No terceiro trimestre não é a causa habitual de icterícia franca e colúria. Portanto, esse diagnóstico não se encaixa no quadro de icterícia aguda do terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa C