Dica do autor: Quando a artéria femoral superficial (AFS) se oclui, o que importa é onde exatamente isso acontece: a artéria femoral palpável na virilha corresponde ao fluxo na artéria femoral comum e nas origens das suas colaterais (incluindo a profunda femoral). A AFS segue pelo canal adutor e, após o hiato adutor, continua como artéria poplítea. Assim, uma oclusão da AFS proximal ou no trecho do canal adutor interrompe o fluxo direto ao leito poplíteo e distal, levando à perda dos pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso. O pulso femoral, contudo, costuma permanecer presente porque a circulação proximal (e as colaterais da profunda femoral) mantém pulso palpável na virilha. Em resumo: o pulo do gato é lembrar da anatomia (AFS → adductor hiatus → poplítea) e das colaterais que preservam o pulso femoral mesmo com isquemia distal significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Se o poplíteo e a tibial posterior estivessem presentes haveria fluxo contínuo até o pé, tornando improvável a ausência isolada do pedioso. Na oclusão da AFS o esperado é ausência do pulso poplíteo (e, consequentemente, dos pulsos distais), não somente do pedioso. Ou seja, essa combinação não bate com o nível de obstrução informado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos femoral e poplíteo presentes com ausência apenas dos pulsos distais — isso sugeriria uma lesão distal ao joelho (ou tromboembolismo infrapatelar), não uma oclusão da AFS. Na oclusão da AFS o poplíteo costuma estar ausente porque a AFS é justamente o tronco que continua como poplítea após o hiato adutor.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência do pulso femoral implica doença proximal (iliaca ou comum femoral) ou compressão na própria virilha — cenário diferente da oclusão limitada à artéria femoral superficial. Além disso, a descrição inclui termos confusos (retromaleolar) que não modificam o raciocínio básico: se o pulso femoral estivesse ausente, a lesão não seria isolada na AFS.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente o esperado: pulso femoral preservado (fluxo proximal e colaterais da profunda femoral) com ausência dos pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso devido à interrupção do fluxo após a saída da AFS, antes do hiato adutor. Essa configuração clínica é clássica para oclusão da AFS e explica a claudicação a cerca de 150 m — perfusão colateral insuficiente para exercício.

Alternativa E: INCORRETA. Ter ausência do pulso femoral com pulsos distais presentes é uma combinação raríssima e, conceitualmente, não compatível com o padrão anatômico usual: se o fluxo na femoral fosse interrompido à altura da virilha, os pulsos distais dificilmente estariam preservados sem colaterais muito atípicas. Portanto, não condiz com o achado angiográfico de oclusão da AFS.

Resposta: Alternativa D