Dica do autor: O carcinoma epidermoide do esôfago é classicamente associado a um conjunto de fatores que causam irritação crônica e campo carcinogenético do epitélio escamoso. O tabaco e o álcool são os vilões mais conhecidos, mas há também condições locais que favorecem transformação maligna por inflamação crônica, estase de conteúdo esofágico e lesão repetida do epitélio (ex.: acalasia, ingestão cáustica). Outra ideia importante: existe uma separação epidemiológica e patogênica entre carcinoma epidermoide (SCC) e adenocarcinoma do esôfago. O SCC costuma afetar terços superior e médio, associa-se a tabaco, álcool, doenças do esôfago que promovem irritação crônica e histórico de neoplasias do trato aerodigestivo — fenômeno de campo cancerígeno que explica tumores sincrônicos/metacrônicos. Já o esôfago de Barrett é metaplasia intestinal do epitélio escamoso por refluxo gastroesofágico e é precursor do adenocarcinoma distal; portanto, vigilância endoscópica é voltada para risco de adenocarcinoma, não para SCC. O pulo do gato é saber distinguir risco para adenocarcinoma (Barrett/ERGE/obesidade) do risco para SCC (álcool/tabaco/acalasia/lesões cáusticas/antecedente de câncer de cabeça/pescoço).

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." — A afirmação I é verdadeira (neoplasias prévias de trato respiratório e digestivo aumentam o risco de SCC), mas a II também é verdadeira. Como a alternativa afirma que somente I é correta, está errada. Fique ligado: presença de histórico de câncer de cabeça e pescoço ou outras neoplasias do trato aerodigestivo aumenta a chance de SCC esofágico por campo cancerígeno.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." — A II também é verdadeira (acalasia e estenose cáustica favorecem carcinoma epidermoide), porém a I é verdadeira igualmente. Portanto, dizer que apenas II é correta é incorreto. Importante lembrar: acalasia provoca estase e inflamação crônica; corrosões cáusticas cicatrizam com estenose e inflamação de longa data — cenário propício para SCC.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." — A III está errada no contexto do carcinoma epidermoide: esôfago de Barrett aumenta risco de adenocarcinoma do esôfago, não de carcinoma epidermoide. Portanto a alternativa que afirma que só a III é correta está equivocada. No fim das contas, Barrett manda o paciente para vigilância por risco de adenocarcinoma distal, não por SCC.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II." — Correto. Tanto histórico de neoplasias do trato respiratório/digestivo (campo cancerígeno) quanto doenças esofágicas prévias como acalasia e lesões cáusticas aumentam o risco de carcinoma epidermoide. Já o esôfago de Barrett não é fator de risco para SCC, mas sim para adenocarcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." — Incorreta porque inclui a III, que é falsa para o carcinoma epidermoide. Barrett é precursor de adenocarcinoma, não de SCC; portanto não se justifica considerar a III verdadeira neste contexto.

Resposta: Alternativa D