Dica do autor: O intestino delgado tem tumores primários relativamente raros, e o diagnóstico costuma atrasar porque os sintomas são insidiosos e inespecíficos (dor abdominal intermitente, distensão, perda de peso, anemia, sangramento oculto ou quadros obstrutivos). Adenocarcinomas do intestino delgado predominaram em muitas séries clássicas, especialmente no duodeno e no jejuno proximal; fatores de risco incluem doença de Crohn (associada ao jejuno/íleo), síndrome hereditária (polipose adenomatosa) e exposições nutricionais. O pulo do gato para reconhecer adenocarcinoma é lembrar que ele se comporta como nos outros locais: tendência a ocorrer em porções proximais quando ligado a alterações mucosas, produz lesões exofíticas ou ulceradas e causa obstrução/hemorragia com evolução progressiva. O diagnóstico depende de endoscopia (duodenoscopia, enteroscopia) e exames de imagem como TC/enterografia por TC; o tratamento é essencialmente cirúrgico com ressecção segmentar ou derivativa, e quimioterapia/terapias sistêmicas para doença avançada. É importante também distinguir adenocarcinoma de outros tumores do delgado (linfoma, tumores neuroendócrinos, tumores de estroma) pois prognóstico e abordagem terapêutica mudam bastante.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma é a alternativa assinalada como correta nesta questão. Clinicamente e em muitas séries revisadas, adenocarcinomas ocupam lugar de destaque entre os tumores malignos do intestino delgado, principalmente no duodeno e jejuno proximal. Eles surgem da mucosa glandular, causam lesões ulceradas/exofíticas, e costumam apresentar sintomas obstrutivos e perda de sangue oculta. O manejo é cirúrgico quando possível, com indicação de ressecção oncologicamente adequada; terapia adjuvante é considerada conforme estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Linfomas do intestino delgado são relativamente frequentes entre os tumores primários do trato gastrointestinal, sobretudo em pacientes com doença celíaca ou imunossuprimidos, e costumam acometer íleo e jejuno. Apesar de importantes, eles não são a opção marcada como mais frequente nesta questão. O tratamento segue protocolos oncológicos (quimioterapia e, em alguns casos, ressecção cirúrgica para complicações).

Alternativa C: INCORRETA. Leiomioma é um tumor benigno de músculo liso e é raro no intestino delgado. Atualmente muitos tumores musculares do trato gastrointestinal são reclassificados como tumores do estroma gastrointestinal (GIST), com comportamento e condução distinta. Leiomiomas não são a principal neoplasia do delgado nem representam a maioria dos casos malignos.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomiossarcoma é a forma maligna do tumor de músculo liso, porém é uma entidade muito rara no intestino delgado. Seu achado é pouco frequente em relação a adenocarcinoma, linfoma e tumores neuroendócrinos; o manejo é cirúrgico e o prognóstico costuma ser reservado devido ao potencial de metástase.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores carcinoides (neuroendócrinos) do intestino delgado, especialmente do íleo distal, são clinicamente relevantes e podem provocar síndrome carcinoide quando metastatizam ao fígado. Em algumas séries esses tumores figuram entre os mais comuns do delgado, mas nesta questão a opção considerada correta é adenocarcinoma; de qualquer forma, é fundamental lembrar que carcinoides têm apresentação e manejo (controle hormonal, cirurgia, terapias específicas) diferentes dos adenocarcinomas.

Resposta: Alternativa A