Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imuno-mediada desencadeada por proteínas do glúten em indivíduos geneticamente predispostos (carregadores de HLA-DQ2 e/ou DQ8). O pulo do gato está em entender que não é uma simples intolerância: é uma resposta adaptativa e inapropriada do sistema imune que leva à inflamação crônica da mucosa do intestino delgado, com atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais — o famoso tripé histológico. Clinicamente, em crianças, costuma se manifestar com diarreia crônica, esteatorreia, distensão abdominal, atraso do crescimento e sinais de má absorção (deficiência de ferro, vitaminas lipossolúveis). O diagnóstico bate no trinômio: suspeita clínica + sorologia específica (anti-TTG IgA, pesquisa de IgA total; anti-endomísio; anti-DGP quando necessário) + confirmação histológica por biópsia duodenal em situações indicadas. O tratamento é simples na teoria, mas exige adesão: dieta estrita e permanente sem glúten, o que geralmente reverte os achados e permite ganho de peso e recuperação da mucosa quando seguida corretamente. Fique ligado nas complicações quando não tratada: osteoporose, infertilidade, adenocarcinoma intestinal e linfoma T associado à enteropatia. No fim das contas, bater o olho e saber: criança com quadro de má absorção que piora com alimentos contendo trigo/centeio/cevada (e frequentemente aveia contaminada) deve levantar a hipótese de doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Espru tropical é uma síndrome de má absorção associada a condições ambientais/específicas de áreas tropicais, muitas vezes ligada à infestação bacteriana crônica do intestino delgado ou alterações da mucosa por causas infecciosas e desnutrição. Embora também cause diarreia e má absorção, sua etiologia, epidemiologia e evolução clínica são distintas da enteropatia autoimune relacionada ao glúten; não há relação com HLA-DQ2/DQ8 nem dependência do glúten para causar a lesão mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Whipple é uma infecção sistêmica por Tropheryma whipplei que causa má absorção, perda de peso e manifestações articulares e neurológicas. Histologicamente apresenta macrófagos intestinais PAS-positivos que acumulam material lipídico, e o curso é bem diferente, com resposta a terapia antibiótica prolongada. É doença rara em adultos e não tem relação com reação ao glúten nem com o padrão histológico de atrofia vilositária típico da doença celíaca.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca descreve exatamente a situação: enteropatia crônica de base imuno-genética desencadeada por glúten, com lesão grave da mucosa intestinal em indivíduos suscetíveis, levando à má absorção. A explicação clínica, imunológica e terapêutica bate com o enunciado — por isso é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Wolman é um erro congênito do metabolismo (deficiência de lipase ácida lisossomal) que se apresenta na infância com hepatomegalia, insuficiência hepática, vômitos, diarreia e calcificações adrenais; não é uma resposta imune ao glúten nem uma enteropatia autoimune. O quadro é muito mais grave e de origem enzimática/genética distinta.

Alternativa E: INCORRETA. Abetalipoproteinemia é uma doença genética que impede a formação de quilomícrons por ausência de ApoB, levando a esteatorreia, má absorção de gorduras, acantócitos e atraso no ganho de peso desde lactentes. Embora cause má absorção, não é desencadeada por glúten e seu mecanismo é de defeito na secreção de lipoproteínas, não de processo imune na mucosa intestinal.

Resposta: Alternativa C