Dica do autor: O caso bate com quadro clássico de escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes): febre alta, faringite, adenomegalia cervical e exantema micropapular eritematoso que é descrito como “rugoso” ou "aspereza de lixa", que costuma ser mais evidente nas pregas (linhas de Pastia), com palidez perioral (sinal de Filatov) e língua que evolui de saburrosa para a chamada “língua em framboesa” (hipertrofia papilar com áreas muito eritematosas). A descamação em placas ou lamelar nas palmas, plantas e tronco é característica da fase de convalescença. Um ponto de confusão frequente é a erupção que aparece após uso de aminopenicilinas em pacientes com mononucleose infecciosa (EBV) — essa reação medicamentosa gera exantema maculopapular, mas o resto do conjunto (linhas de Pastia, língua em framboesa, Filatov, descamação) aponta para escarlatina. O pulo do gato aqui é reconhecer os sinais específicos da escarlatina e distinguir de achados típicos de outras doenças: o sinal de Hoagland (edema palpebral) pertence ao grupo de achados da mononucleose infecciosa, e não faz parte do quadro clássico da escarlatina.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Filatov (face eritematosa com palidez perioral) é um clássico da escarlatina — é um achado útil para "bater o olho e saber" que se trata de escarlatina em criança com faringite. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A língua em framboesa (strawberry tongue) é típica: no início pode haver saburra branca que depois revela hipertrofia das papilas e áreas bem vermelhas. Está presente tanto na escarlatina quanto em outros síndromes tóxicos, mas aqui é compatível com o diagnóstico descrito.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Hoagland corresponde ao edema palpebral periorbital, clássico da mononucleose infecciosa causada por EBV. Não é um achado esperado na escarlatina; por isso é a alternativa que representa a exceção solicitada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A descamação em placas ou lamelar ocorre na fase de convalescença da escarlatina (dias a semanas após o início), sobretudo nas palmas e plantas e regiões onde o exantema foi mais intenso. Logo, é um achado compatível com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O exantema micropapular, eritematoso e que clareia à digitopressão (aspecto “scarlatiniforme”) é a base do quadro cutâneo da escarlatina — portanto, também não é a exceção.

Resposta: Alternativa C