Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardíaca o que mais pesa não são apenas as comorbidades crônicas, mas as chamadas condições cardíacas ativas — ou seja, achados que traduzem instabilidade hemodinâmica ou isquemia recente. O pulo do gato é saber distinguir risco basal (doença crônica controlada) do risco agudo/ativado (insuficiência cardíaca descompensada, isquemia recente, arritmias instáveis, valvopatia severa sintomática). Índices como o RCRI ajudam na estratificação, mas na prática clínica o principal é identificar sinais clínicos de alto risco: dispneia recente, edema e sinais de retenção, ritmo irregular sintomático, presença de galope (S3/S4) — que sugere disfunção ventricular e pressões de enchimento elevadas — e arritmias que comprometem débito. Essas situações aumentam muito a chance de eventos cardiovasculares periprocedimento, sobretudo em cirurgias de grande porte (intra-abdominais são de risco intermediário/alto). Fique ligado: paciente com doença pulmonar crônica ou extrassístoles isoladas tem risco, mas geralmente não tão imediato quanto quem está em falência cardíaca ativa ou arritmia sustentada. No fim das contas, para escolher o pior risco, priorize sinais de instabilidade cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica importante em idosos é, sim, condição de alto risco — especialmente se sintomática (síncope, angina, insuficiência cardíaca). Porém, a simples associação com idade >70 anos não garante que exista instabilidade aguda. Paciente com estenose crítica sintomática pode ser tão ou mais arriscado, mas a alternativa não especifica sintomas ou descompensação; portanto, comparada à presença de fibrilação atrial com galope (marcador de disfunção ventricular ativa), a estenose isolada e idade avançada tem risco elevado, mas não necessariamente o maior entre as opções dadas.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC e idade >70 aumentam o risco pulmonar e global no perioperatório — mais complicações respiratórias, necessidade de ventilação etc. Mas, em termos de risco de morte cardiovascular relacionada à intervenção, DPOC isolada não costuma superar condições de insuficiência cardíaca ativa ou arritmias instáveis. Ou seja, importante, mas não o pior risco cardiovascular puro entre as alternativas.

Alternativa C: CORRETA. Fibrilação atrial associada a ritmo de galope sugere arritmia clinicamente significativa associada a disfunção ventricular (S3/S4 indicam sobrecarga e baixa complacência). Isso traduz instabilidade hemodinâmica e maior probabilidade de insuficiência cardíaca descompensada no perioperatório, o que eleva muito o risco de eventos cardiovasculares e morte relacionada ao procedimento. Na prática, é uma situação ativa que demanda otimização antes de cirurgia eletiva, e em muitos serviços contraindica-se cirurgia não urgentíssima até controle/estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. DPOC com extrassístoles ventriculares frequentes em ECG merece atenção: PVCs frequentes podem indicar irritabilidade ventricular, mas isoladamente não têm o mesmo impacto prognóstico que arritmia sustentada ou sinais claros de insuficiência cardíaca. Além disso, se as extrassístoles não são complexas (parecem isoladas, sem taquiarritmia sustentada ou síncope), o risco imediato de morte cardiovascular é menor comparado a paciente com galope e fibrilação atrial descompensada.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal crônica aumenta o risco perioperatório — retenção de volume, desequilíbrio eletrolítico, maior chance de eventos trombóticos e hemorrágicos — e cirurgia de emergência eleva muito a morbimortalidade. Ainda assim, quando o objetivo é identificar o pior risco cardiovascular específico relacionado ao estado cardíaco ativo, a presença de insuficiência cardíaca com arritmia e galope representa um marcador direto de alta probabilidade de falha ventricular perioperatória. Ademais, emergência amplia risco global, mas a alternativa C descreve uma condição cardíaca mais diretamente ligada à morte cardiovascular no intra e pós-operatório.

Resposta: Alternativa C