Dica do autor: A hemorragia pós-parto imediata é uma emergência obstétrica: o pulo do gato é lembrar das causas principais — atonia uterina, retenção de produtos, lacerações do canal de parto, e causas menos frequentes como coagulopatias e rotura uterina. A atonia uterina é a mais comum e costuma se manifestar como útero macio, flácido e grande para a época, com sangramento profuso que não diminui com compressão abdominal. O manejo inicial é sempre lacunar: avaliação rápida das vias aéreas, ventilação e circulação, compressão bimanual do útero, massagem uterina contínua e reposição volêmica. Ao mesmo tempo, iniciar ocitocina (primeira escolha farmacológica) em bolo IV ou em infusão contínua para promover contração uterina; se não houver resposta, outras drogas uterotônicas (ergonovina, misoprostol, carboprost) e medidas mecânicas (compressão bimanual, balão intrauterino) entram em cena. Não esqueça tranexâmico nas primeiras horas se houver sangramento intenso, acesso venoso calibroso e pedido de hemocomponentes precoce. A razão prática: na grande maioria das puérperas com sangramento imediato e hipotensão, pensar primeiro em atonia e agir com ocitócicos e manobras que comprimem o útero — o resto vem depois se a hemostasia não se consegue.

Alternativa A: CORRETA. A atonia uterina é a causa mais provável de hemorragia pós-parto imediata, especialmente quando a perda é intensa e ocorre logo após o parto. Clinicamente o útero está mole (boggy) e não contrai; a conduta inicial inclui massagem uterina, compressão bimanual e administração imediata de ocitocina (bolo IV e/ou infusão), que é o uterotônico de primeira linha. Essas medidas frequentemente controlam o sangramento; se não, somam-se outros uterotônicos, tranexâmico, balão intrauterino e técnicas cirúrgicas conforme a evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatias podem causar sangramento profuso, mas raramente são a causa inicial em uma puérpera sem história prévia; geralmente são consequência de hemorragia maciça (consumo de fatores) ou de condições como pré-eclâmpsia grave/HELLP/sepse. O tratamento primário imediato não é plasma fresco; primeiro atuamos sobre a fonte do sangramento (p.ex. atonia com ocitocina). Transfusão de plasma fresco é indicada quando há evidência de coagulopatia estabelecida (exames ou consumo massivo), não como primeira medida diante do quadro típico de atonia.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção de restos placentários é causa clássica de sangramento pós-parto, mas costuma ser mais sugestiva se houver placenta incompleta no momento do parto ou sangramento que persiste com útero contraído. A conduta de curetagem é indicada quando há confirmação de restos ou placenta retida; entretanto, na hemorragia imediata com útero flácido a primeira hipótese é atonia e o manejo prioritário são uterotônicos e compressão — curetagem não é a primeira atitude rotineira sem confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Lacerações do trajeto genital (vulva, vagina, colo) produzem sangramento que pode ser intenso, mas o exame geralmente mostra útero firme e sangramento ativo do canal; a conduta é inspeção e reparo cirúrgico imediato. No enunciado, a apresentação com hipotensão e hemorragia intensa logo após o parto é mais compatível com atonia — por isso a laceração não é a hipótese mais provável nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura uterina é uma emergência obstétrica grave, normalmente associada a dor abdominal intensa, perda de tônus uterino, sinais fetais adversos e frequentemente ocorre durante o trabalho de parto em utero previamente cicatricial. O tratamento é cirúrgico (laparotomia), mas esse diagnóstico é menos provável em uma puérpera imediatamente pós-parto sem cenário típico de ruptura.

Resposta: Alternativa A