Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que, na gestação, valores de glicemia que já atingem os limiares diagnósticos de diabetes fora da gravidez não devem ser relegados à espera de testes adicionais: duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL em dias diferentes caracterizam diabetes franca (o chamado diabetes pré‑gestacional ou diabetes overt na gestação). Nesse cenário, a conduta é tratá‑la como diabetes estabelecida — avaliar risco materno‑fetal, iniciar acompanhamento multidisciplinar e tratamento metabólico imediato. No manejo agudo e durante a gestação, a insulinoterapia é a estratégia de escolha por oferecer controle glicêmico eficaz e segurança para o feto; hipoglicemiantes orais não são a primeira opção rotineira, ainda que alguns possam ser considerados em situações específicas e sob critérios bem definidos. Não se faz TOTG (teste oral com carga de glicose) para confirmar quando já há critérios diagnósticos claros: o teste é útil na triagem de diabetes gestacional em gestantes sem diagnóstico prévio, tipicamente entre 24–28 semanas (75 g) ou no protocolo clássico de 100 g para diagnóstico de diabetes gestacional em alguns centros, mas não substitui a confirmação de hiperglicemia franca.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar apenas dieta e exercício é medida indicada para hiperglicemias limítrofes ou para prevenção e manejo inicial de intolerância à glicose leve. Porém, duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL em dias distintos caracterizam diabetes estabelecida na gestação; isso exige tratamento ativo. A dieta e exercícios são componentes essenciais do tratamento, mas isoladamente não bastam para uma hiperglicemia franca no segundo trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar TOTG 75 g com 18 semanas não é a melhor conduta diante de glicemias de jejum diagnósticas. O TOTG de 75 g é usado para rastreamento/diagnóstico de diabetes gestacional em gestantes sem diagnóstico prévio, usualmente entre 24–28 semanas; além disso, se já há critérios diagnósticos (duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL), o teste não acrescenta e só atrasaria o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O TOTG de 100 g é um protocolo tradicional usado para diagnóstico de diabetes gestacional em alguns serviços, mas também não se aplica quando a paciente já preenche critérios de diabetes pela glicemia de jejum. Além disso, o teste de 100 g tem indicação e interpretação específicas e é realizado mais tarde na gestação; não é a conduta apropriada diante de hiperglicemia franca em 16 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar insulinoterapia é a conduta indicada quando há diagnóstico de diabetes estabelecido na gestação. Insulina é o tratamento de escolha por permitir ajuste fino do controle glicêmico e não atravessa a placenta em quantidades clinicamente relevantes. Deve ser iniciada em conjunto com educação alimentar, acompanhamento nutricional, monitorização capilar e seguimento obstétrico intensificado para reduzir riscos maternos e fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar hipoglicemiante oral como primeira medida não é a conduta padrão diante de diabetes franco na gestação. Alguns hipoglicemiantes (por exemplo, metformina) podem ser usados em situações selecionadas e com acompanhamento, mas não substituem a insulina como terapia inicial para hiperglicemia manifesta, principalmente quando há risco de hiperclcemia significativa.

Resposta: Alternativa D