Dica do autor: O quadro descrito corresponde a um síndrome nefrótico com anasarca, hipoalbuminemia e proteinúria importante em adulto jovem. O pulo do gato no manejo crônico de proteinúria significativa é entender que reduzir a perda de proteínas na urina protege o rim — e é aí que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA ou BRA) têm papel central. Esses fármacos diminuem a pressão intraglomerular (por dilatação preferencial da arteríola eferente), reduzem a proteinúria independentemente do efeito pressórico e retardam a progressão da doença renal crônica em pacientes proteinúricos. Fique ligado: mesmo com creatinina levemente elevada, o uso criterioso de inibidor de ECA é indicado, com monitorização de creatinina e potássio nas primeiras semanas (aumentos de até ~30% podem ser aceitáveis). Diuréticos e albumina tratam o sintoma (edema), imunossupressores têm indicação específica conforme a etiologia histológica, e bloqueadores de canais de cálcio não são a primeira escolha para efeito antiproteinúrico.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos de alça (furosemida) são essenciais para manejo do edema agudo e alivio da congestão em anasarca/nefrótico; ajudam a mobilizar líquido e controlar hipertensão. Porém, não alteram a evolução natural da proteinúria nem retardam a perda de função renal de forma consistente. São terapia sintomática, não modificadora da doença glomerular. Além disso, requerem ajuste em insuficiência renal e podem precipitar hipovolemia e piora da função se usados isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina intravenosa pode ser indicada de forma pontual em situações de edema refratário quando associada a diurético de alça (melhora a resposta diurética) ou em hipoalbuminemia extrema com complicações, mas não modifica o curso da doença nem reduz proteinúria. É medida de suporte, com indicação restrita e custo/benefício limitado no longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides têm papel nos glomerulopatias imunomediadas, principalmente doença de lesões mínimas e algumas formas de síndrome nefrótica primária. No entanto, sua indicação depende do diagnóstico histológico (biópsia renal) e do contexto clínico. Não são a escolha empírica universal para todo nefrótico adulto, especialmente com apresentação sugerindo doença crônica/associação a hipertensão e insuficiência renal; usar esteroide sem confirmar causa pode atrasar terapias antiproteinúricas e pois têm riscos significativos.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina são a melhor opção farmacológica para reduzir proteinúria e retardar progressão da doença renal em pacientes com proteinúria significativa. Eles protegem o glomérulo pela redução da pressão intraglomerular e possuem efeito antiproteinúrico comprovado além do controle pressórico. No caso, mesmo com creatinina em 2,0 mg/dL, o uso cuidadoso e monitorizado de IECA é indicado, lembrando de checar creatinina e potássio 1–2 semanas após início/dose e suspender se elevação inexplicada e sustentada ou hiperpotassemia grave.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio podem controlar a pressão arterial, mas não são tão eficazes quanto os bloqueadores do sistema renina-angiotensina na redução da proteinúria; alguns análogos di-hidropiridínicos podem até aumentar proteinúria. Certamente não são a escolha preferencial quando o objetivo é prevenir progressão da doença renal proteinúrica.

Resposta: Alternativa D