Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da hemorragia pós-parto é a chamada conduta ativa do terceiro período — basicamente dar um uterotônico logo após o nascimento do feto, associar tração controlada do cordão e esfregar o fundo uterino quando indicado. A medida mais eficaz e de primeira linha é a oxitocina: 10 UI im (ou 10 UI iv quando houver monitorização e profissional treinado), aplicada imediatamente após o nascimento, reduz de forma consistente a perda sanguínea e a ocorrência de hemorragia secundária por atonia. Outros fármacos, como misoprostol ou metilergonovina, entram como alternativas quando a oxitocina não está disponível ou é contraindicada, mas têm perfil de eficácia/efeitos adversos diferente. Massagem uterina isolada não substitui o uterotônico como profilaxia; serve mais como intervenção para atonia já instalada. No fim das contas, bater o olho e saber: prevenir é administrar oxitocina 10 UI no terceiro período e monitorar ativamente a paciente.

Alternativa A: CORRETA. Oxitocina 10 UI via intramuscular no terceiro período é a recomendação profilática padrão para prevenir hemorragia pós-parto por atonia. Essa dose, aplicada logo após o parto fetal, promove contração uterina eficaz, reduzindo o risco de sangramento excessivo. É a primeira escolha quando disponível e não há contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol é uma alternativa útil quando oxitocina não está disponível ou não pode ser usada (ex.: falta de refrigeração/insumos). Entretanto, a dose e via citadas (400 mg oral ou retal) estão equivocadas: a dose utilizada é em microgramas e, além disso, a via e posologia variam conforme protocolo (sublingual 400 µg é a opção mais estudada para profilaxia). Mesmo assim, misoprostol é alternativa, não a primeira escolha quando oxitocina está disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Metilergonovina (0,2 mg im) pode aumentar o tônus uterino, mas não é a escolha de rotina para profilaxia em todas as parturientes devido a efeitos adversos (vasoconstrição, hipertensão) e contra-indicações (hipertensão arterial, pré-eclâmpsia). É usada em cenários específicos, como quando há falha com oxitocina ou quando há indicação clínica, mas não substitui a oxitocina como medida profilática padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A massagem do fundo uterino é uma medida terapêutica indicada quando já há atonia ou sangramento ativo para estimular contração, porém não é o componente central da profilaxia no terceiro período. Fazer massagem no segundo período também não é a prática preconizada para prevenção primária da hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. O citato "oxitocina 5 U em bolus IV, no 2º período" é incorreto por dois motivos: a dose profilática recomendada é 10 UI (IM ou IV em ambiente controlado) e a administração profilática é no terceiro período (após o nascimento), não no segundo. Além disso, bolus iv rápido pode causar efeitos hemodinâmicos; quando usada IV, deve-se administrar com cuidado.

Resposta: Alternativa A