Dica do autor: A endometrite puerperal é a inflamação/infeção do revestimento endometrial que aparece tipicamente nos primeiros dias após o parto, especialmente após cesariana. O pulo do gato para reconhecer o quadro é bater o olho: febre entre o 2º e 5º dia pós-parto, dor abdominal localizada em topografia uterina, timpanismo e, principalmente, loquiação fétida e aumento do sangramento. Fatores de risco clássicos incluem cesariana, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais e presença de corpos estranhos ou restos ovulares. O mecanismo envolve contaminação ascendentes do trato genital por bactérias do trato gastrointestinal e vaginal (anaeróbios, enterobactérias, Streptococcus), com resposta inflamatória endometrial; quando não tratada, pode evoluir para sepse ou abscesso puerperal. O diagnóstico é clínico — complementado por leucocitose ou exames de imagem quando há suspeita de complicações (ex.: retenção de restos ou abscesso). O tratamento é empírico e amplo, cobrindo anaeróbios e gram-negativos, com internação e antibioticoterapia endovenosa nos casos moderados a graves; a melhora clínica em 48–72 horas orienta a continuidade por via oral para completar o esquema. Fique ligado: sintomas vaginais com odor sem febre sugerem outras causas, e dor isolada sem loquiação fétida também muda a direção diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma ocorrer fora do contexto imediato puerperal e é mais associada à infecção ascendente por agentes sexualmente transmissíveis (N. gonorrhoeae, C. trachomatis) em mulheres sexualmente ativas. Clinicamente há dor pélvica, sensibilidade anexial e dor à mobilização cervical, mas o quadro típico de loquiação fétida no 5º dia pós-cesariana com história de ruptura prematura de membranas favorece muito mais endometrite puerperal do que DIP. Além disso, DIP raramente se apresenta com febre tão precocemente no pós-operatório imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite provoca corrimento e sangramento cervical, frequentemente com escore de secreção e friabilidade do colo, mas não costuma causar febre alta nem dor uterina intensa no pós-parto. A loquiação fétida e a associação temporo-clínica com cesariana e rotura prematura de membranas apontam para processo endometrial/intrauterino, não para inflamação restrita ao colo.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana cursa com odor fétido tipo “peixe” e corrimento homogêneo, mas é uma agressão da flora vaginal, sem provocar febre sistêmica nem dor uterina marcada. No contexto puerperal, a presença de febre e dor abdominal uterina torna a vaginose uma explicação improvável para o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Infecção puerperal (endometrite) é a opção que melhor explica o conjunto: início nos primeiros dias após cesariana, febre, dor abdominal/uterina e loquiação com odor fétido, além do fator de risco evidente — ruptura prematura de membranas durante a gestação. Tudo bate com o quadro clássico de endometrite puerperal causada por contaminação intraútero/perioperatória.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis tem manifestações muito diferentes — lesões primárias (cancro) ou sinais sistêmicos em estágios secundários, e não explica o quadro de febre puerperal com loquiação fétida no 5º dia pós-cesariana. Sífilis não é a hipótese de trabalho imediata em puerpério com esses achados.

Resposta: Alternativa D