Dica do autor: A Síndrome de Zieve é uma síndrome pouco lembrada, mas o pulo do gato para bater o olho é a tríade: consumo crônico/intenso de álcool, quadro de icterícia com anemia hemolítica transitória e hiperlipidemia. A fisiopatologia envolve lesão hepática alcoólica aguda com mobilização de lipídeos, alteração da composição da membrana eritrocitária e estresse oxidativo que favorecem hemólise; o hiperlipidemismo costuma ser transitório e pode gerar níveis elevados de triglicerídeos/colesterol no sangue. Clinicamente pode dar dor abdominal intensa e icterícia e, por isso, ser confundida com pancreatite aguda; porém, na Síndrome de Zieve as enzimas pancreáticas e a imagem muitas vezes são normais. Vale lembrar também que o etilismo crônico frequentemente assoc ia macro-ovalócitos por carência de folato, de modo que uma anemia macrocítica pode coexistir com o quadro hemolítico. O tratamento é essencialmente suportivo: abstinência alcoólica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e tratamento das complicações (transfusão se necessário, considerar troca plasmática quando hipertrigliceridemia extremamente alta), e em geral há resolução com a abstinência.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda é causa comum de dor abdominal intensa em etilistas e pode cursar com icterícia quando há coledocolitíase ou complicações; entretanto, o diagnóstico costuma ser apoiado por aumento da lipase/amilase e/ou alteração compatível na tomografia. No enunciado tanto a lipase quanto a TC estão sem alterações, o que afasta pancreatite aguda. Além disso, a presença de hipercolesterolemia e o contexto do quadro sistêmico apontam mais para Síndrome de Zieve.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica pode provocar dor abdominal e até icterícia indiretamente se houver complicações, mas esperaria-se história compatível (melena, hematêmese) e exame de sangue oculto nas fezes posit ivado em sangramentos. No caso descrito o sangue oculto é negativo. Além disso, a úlcera não explica hipercolesterolemia nem o conjunto de alterações hepáticas/hemolíticas típicas da Síndrome de Zieve.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de B12/folato) justifica anemia macrocítica e é frequente em etilistas, mas não causa icterícia com hipercolesterolemia nem dor abdominal intensa na forma descrita. Ademais, anemia megaloblástica não explica a normalidade da lipase/TC e o conjunto característico de icterícia + hiperlipidemia + hemólise transitória que define a Síndrome de Zieve.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia sideroblástica tipicamente cursa com anemia microcítica ou dimórfica e acúmulo de ferro; não é compatível com anemia macrocítica descrita, nem com o padrão de icterícia + hipercolesterolemia. Além disso, anemia sideroblástica tem outros achados laboratoriais (ferro sérico elevado, saturação de transferrina elevada) que não foram relatados aqui.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Zieve é a explicação que casa com o contexto: etilista crônico, dor abdominal, icterícia e hipercolesterolemia com exames de imagem e lipase sem alterações significativas. A tríade clássica (icterícia hemolítica, hiperlipidemia e doença hepática alcoólica) permite reconhecer o diagnóstico e orientar manejo conservador com ênfase na abstinência alcoólica e suporte.

Resposta: Alternativa E