Dica do autor: O manejo inicial da hematêmese maciça em paciente com hipertensão portal tem três pilares: ressuscitação e estabilização hemodinâmica, controle farmacológico imediato para reduzir o fluxo esplâncnico e prevenção de complicações (principalmente infecções) enquanto se organiza a hemóstase endoscópica. É fundamental começar terapia vasoativa (octreotídeo/terlipressina) e antibioticoprofilaxia assim que se suspeita sangramento varicoso — não espere a endoscopia. A endoscopia deve ser precoce, idealmente dentro de 12 horas após a estabilização inicial, para diagnóstico e tratamento (ligadura elástica é a técnica de escolha para varizes esofágicas). Beta-bloqueadores não seletivos são ferramentas de prevenção primária/secundária crônica e não estão indicados para controlar sangramentos agudos — na verdade podem agravar hipotensão. Inibidores da bomba de prótons via venosa são utilizados de forma empírica enquanto a origem não é definida, pois até a confirmação endoscópica não dá para excluir fonte péptica; porém eles não substituem as drogas vasoativas quando a causa for varizes. Quando a ligadura elástica não for tecnicamente possível, a esclerose endoscópica é alternativa, embora associada a mais complicações. Em sangramentos refratários, medidas temporizadoras (sonda de Sengstaken-Blakemore) e estratégias definitivas (TIPS) devem ser consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: a endoscopia deve ser feita após a estabilização hemodinâmica inicial (reposição volêmica, controle das vias aéreas se necessário, correção de coagulopatia e início de terapias vasoativas/antibiótico). Não se deve levar um paciente instável diretamente para endoscopia sem suporte adequado. Portanto, esta alternativa não é a resposta buscada (ou seja, não é a afirmativa INCORRETA pedida).

Alternativa B: CORRETA. Essa é a armadilha: propranolol e outros betabloqueadores não seletivos são usados para profilaxia primária e secundária de varizes, reduzindo a pressão portal ao longo do tempo. No episódio agudo, porém, eles não controlam o sangramento e podem piorar a perfusão por causar bradicardia e hipotensão. Para controle imediato usa‑se drogas vasoativas (octreotídeo, terlipressina) e terapia endoscópica. Logo, afirmar que propranolol controla o sangramento antes da hemóstase endoscópica é incorreto — portanto é a alternativa correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: octreotídeo (ou terlipressina) reduz o fluxo esplâncnico e a pressão portal e deve ser iniciado tão logo se suspeite sangramento varicoso, mesmo antes da endoscopia. A evidência mostra que a terapia vasoativa aumenta a taxa de controle inicial do sangramento e diminui mortalidade quando associada à terapia endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os IBPs intravenosos não tratem especificamente sangramento de varizes, é prática comum e indicada a administração empírica de PPI IV enquanto não se confirma a fonte endoscópica, já que uma úlcera péptica é um diagnóstico diferencial frequente. Em outras palavras: PPI IV não substitui terapia vasoativa para sangramento varicoso, mas está indicado no manejo inicial até a endoscopia esclarecer a causa.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro: a ligadura elástica endoscópica é a técnica de escolha para varizes esofágicas, mas quando não for possível (varizes muito grandes, dificuldade técnica, anatomia desfavorável) a esclerose endoscópica permanece como alternativa aceitável — embora com maior risco de complicações e recidiva.

Resposta: Alternativa B