Dica do autor: O quadro descrito bate com o que a gente vê na síndrome dos ovários policísticos (SOP): mulher jovem, obesidade central, ciclos espaçados (espaniomenorreia), sinais de hiperandrogenismo (acne e hirsutismo) e alteração na relação LH/FSH com TSH e prolactina normais. Um ponto-chave é o teste da progesterona positivo — isso mostra que há produção estrogênica e que o útero responde à progesterona, ou seja, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário não está suprimido ao ponto de ausência de estrogênio; é anovulação com estrogênio presente. A ultrassonografia pode ou não mostrar ovários policísticos: sua normalidade não afasta a SOP. Na prática, para fechar SOP, a gente junta sinais clínicos/biológicos de hiperandrogenismo, anovulação crônica e exclusão de outras causas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita, tumores virilizantes). O pulo do gato é reconhecer que anovulação crônica hiperandrogênica pode ter testosterona normal ou só levemente aumentada e que a relação LH/FSH invertida é um dado clássico, embora não obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo subclínico costuma ter TSH alterado (e pode vir acompanhado de hiperprolactinemia), além de sintomas clássicos como fadiga, ganho de peso difuso e alterações cutâneas. Não explica a relação inversa FSH/LH nem tipicamente o padrão de hirsutismo e acne associado à obesidade central com teste de progesterona positivo da forma descrita. Aqui o TSH está normal, portanto hipotireoidismo subclínico não se sustenta.

Alternativa B: CORRETA. Anovulação crônica hiperandrogênica, isto é, SOP. Os achados encaixam: obesidade central (RCQ alto, cintura aumentada), hirsutismo (Ferriman-Gallwey 12), acne, ciclos espaçados e inversão da relação FSH/LH. Teste da progesterona positivo indica presença de estrogênio e capacidade endometrial de sangrar após um progestágeno, típico de anovulação crônica. A ultrassonografia normal não afasta o diagnóstico — muitas pacientes com SOP têm imagem ovariana não típica. Exclusão de outras causas com TSH, prolactina e testosterona normais favorece SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Amenorreia hipotalâmica apresenta hipófise deprimida pelo baixo aporte de GnRH (estresse, emagrecimento, exercício excessivo), com baixa LH/FSH e baixos estrógenos; o teste de progesterona costuma ser negativo (sem sangramento) por falta de estímulo estrogênico adequado. Além disso, ela não cursa com hirsutismo ou acne proeminentes e geralmente ocorre em pacientes magras — ao contrário do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia congênita das suprarrenais (forma não clássica) pode causar hirsutismo e irregularidade menstrual, porém costuma ter início mais precoce (adolescência), e o diagnóstico se confirma por 17-hidroxiprogesterona sérica elevada. Ademais, a HCS não explica a obesidade central com relação LH/FSH invertida como achado predominante; aqui os exames iniciais (TSH, prolactina, testosterona) são compatíveis com SOP e não com HCS sem investigação específica.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose é doença uterina que causa dor e menorragia (mulheres multíparas de meia-idade) e não está associada a hirsutismo, acne, obesidade central ou alteração da relação LH/FSH. Não é causa de anovulação hiperandrogênica.

Resposta: Alternativa B