Dica do autor: O quadro descrito bate com diverticulite do sigma complicada: dor em quadrante inferior esquerdo, febre e massa palpável que corresponde a um processo inflamatório localizado (flemão ou abscesso). O pulo do gato é entender que, na fase aguda, o objetivo do exame é confirmar o diagnóstico e, principalmente, estratificar a gravidade — identificar abscesso, perfuração com ar livre, obstrução ou fístula — porque isso dita a conduta (antibiótico ambulatorial, internação, drenagem percutânea ou cirurgia). A tomografia abdominal com contraste intravenoso é o exame de escolha: tem alta sensibilidade e especificidade para inflamação diverticular, permite ver espessamento de alça, estriação da gordura pericólica, coleções/abscessos e ar extraluminal. Procedimentos endoscópicos ou contrastográficos intraluminais na fase aguda têm risco de causar perfuração e, portanto, são contraindicados; investigações laboratoriais ou urológicas podem ser úteis como complementares, mas não substituem a TC na definição imediata da estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda de suspeita de diverticulite complicada por risco de perfuração e piora do quadro. A endoscopia só deve ser realizada após resolução do episódio (normalmente 6 a 8 semanas) para excluir neoplasia ou avaliar complicações crônicas. Então, não é o exame imediato a ser pedido.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora é um exame específico para avaliação do trato urinário e já é pouco usado rotineiramente. Não esclarece o diagnóstico de doença diverticular nem complica bem coleções pericólicas; portanto, não é indicado imediata ou preferencialmente neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia axial computadorizada do abdome com contraste intravenoso é o exame de escolha inicial quando se suspeita de diverticulite complicada. A TC confirma a presença de inflamação diverticular, quantifica o comprometimento, identifica abscessos (tamanho e localização), ar extraluminal, obstrução e orienta se é possível manejo conservador, drenagem percutânea guiada por imagem ou cirurgia. Em resumo: é o exame que vai mudar a conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de trânsito intestinal ou enema contrastado não são exames indicados na fase aguda: estudos baritados são contraindicados se houver risco de perfuração e têm baixa sensibilidade para avaliar complicações. Radiografia simples do abdome pode até mostrar ar livre em perfuração franca, mas não serve para avaliar abscesso ou gravidade como a TC faz.

Alternativa E: INCORRETA. Sumário de urina e urocultura podem ser úteis como exame complementar para afastar origem urinária da dor ou diagnosticar complicações urológicas, mas não substituem a necessidade imediata de imagem diagnóstica abdominal. Eles não esclarecem presença de abscesso ou perfuração e não são o exame que deve ser solicitado de forma imediata neste contexto.

Resposta: Alternativa C