Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse tipo de caso é relacionar anatomia, fisiopatologia e apresentação clínica. Divertículos sigmoides inflamados tendem a gerar quadro localizado no quadrante inferior esquerdo por serem mais comuns no cólon sigmoide — quando a inflamação fica contida, forma-se um processo inflamatório organizado (flegmão) que pode ser palpável como massa dolorosa, sem necessariamente cursar com peritonite franca. Em idosos, as manifestações sistêmicas podem ser atenuadas: febre e leucocitose podem ser discretas ou até ausentes. Fatores predisponentes como constipação crônica e comorbidades cardiovasculares/metabólicas aumentam risco de complicações. O manejo diagnóstico inicial foca em exame físico e tomografia de abdome com contraste oral/venoso, que diferencia abscesso, perfuração e descarta neoplasia; a colonoscopia fica reservada para fase tardia após resolução do processo agudo para investigar lesões neoplásicas associadas. Fique ligado: massa palpável no quadrante inferior esquerdo + dor localizada e curso subagudo é muito sugestiva de diverticulite complicada com flegmão, e não necessariamente de uma neoplasia com peritonite ou de dor visceral urológica.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon sigmoide pode sim causar dor e massa palpável, mas costuma ter evolução mais insidiosa, emagrecimento e alterações do hábito intestinal (como sangue oculto ou emagrecimento progressivo). A presença de febre, náuseas e quadro subagudo com sinais inflamatórios localizados favorece um processo infeccioso/inflamatório (diverticulite) sobre tumor. Além disso, tumores tendem a provocar obstrução progressiva em vez de um quadro inflamatorio agudo com massa dolorosa tipo flegmão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a hipótese que casa com o conjunto clínico: dor no quadrante inferior esquerdo, massa dolorosa palpável (flegmão), história de constipação como fator predisponente e quadro subagudo com sinais sistêmicos modestos. A diverticulite aguda pode cursar desde formas simples a complicadas (abscesso, perfuração contida, fístula), e a presença de massa dolorosa, sem peritonite generalizada, é clássica de um processo inflamatorio localizado.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode provocar febre e mal-estar, por vezes dor abdominal baixa, mas raramente gera uma massa palpável focal no quadrante inferior esquerdo. Além disso, sinais urinários (disúria, urgência, alteração do exame de urina) costumam estar presentes. A ausência desses achados e a presença de massa localizada tornam essa alternativa menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Urolitíase esquerda causa cólica renal — dor intensa, em cólica, frequentemente irradiando para flanco e região inguinal, além de hematúria. A dor é habitualmente muito intensa e não costuma produzir uma massa abdominal palpável nem ruídos hidroaéreos propulsivos como achado característico. Portanto, o quadro descrito não se coaduna com litíase urinária.

Alternativa E: INCORRETA. GIST de intestino delgado é uma neoplasia mesenquimal que pode formar massa abdominal, às vezes com sangramento ou dor crônica, mas não costuma debutar com quadro febril agudo e massa dolorosa inflamatória. A apresentação aguda com sinais sugestivos de processo infeccioso afasta, a princípio, essa hipótese.

Resposta: Alternativa B