Dica do autor: Parar de fumar é uma intervenção preventiva com impacto enorme em morbidade, mortalidade e custo em saúde. O pulo do gato é combinar suporte comportamental (aconselhamento breve, terapia cognitivo-comportamental, programas estruturados) com farmacoterapia quando indicado — isso potencializa a chance de sucesso. Entre os fármacos, temos terapia de reposição de nicotina (adesivos, goma, inalador, pastilha, spray), bupropiona e vareniclina; cada um tem perfil próprio de eficácia, efeitos adversos e modo de uso. Bupropiona e vareniclina são iniciadas antes da data para parar (janelas prévias de 1–2 semanas para bupropiona; vareniclina tem esquema escalonado), enquanto a reposição nicotínica pode ser iniciada no dia D ou, em alguns esquemas, no pré-D para adesivo. Em idosos, não se surpreenda: a eficácia não é menor só por causa da idade — na prática, taxas de abstinência são semelhantes ou até melhores do que em jovens, e o ganho clínico é grande porque o risco absoluto de eventos relacionados ao tabaco é alto. Por fim, do ponto de vista econômico, parar de fumar é uma das medidas preventivas mais custo-efetivas que existe — frequentemente mais vantajosa que intervenções farmacológicas crônicas para hipertensão ou dislipidemia, justamente por evitar múltiplas doenças (cardíacas, respiratórias, cânceres) e custos associados.

Alternativa A: INCORRETA. Apontar apenas as afirmativas 3 e 4 está errado porque a afirmativa 3 é falsa. Tratamentos para cessação em idosos não são inerentemente menos efetivos; ao contrário, estudos mostram eficácia comparável ou superior e grande benefício clínico. A afirmativa 4 isoladamente é verdadeira, mas a dupla 3 e 4 não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar 2 e 4 também falha porque a afirmativa 2 é equivocada: a bupropiona deve ser iniciada antes da data para parar (normalmente 1 a 2 semanas antes) para alcançar níveis terapêuticos e reduzir sintomas de abstinência no dia D. A afirmativa 4 é verdadeira, porém a combinação com a afirmativa 2 torna a opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Sinalizar 1 e 3 dá meia-verdade: a primeira afirmativa (sucesso de 20–30% em um ano com aconselhamento + farmacoterapia) está correta e traduz o ganho real quando se junta intervenção comportamental e medicação. Já a afirmativa 3 é falsa — não há evidência robusta de menor efetividade em idosos; portanto a opção é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas 1 e 4 estão corretas. A combinação de aconselhamento comportamental com farmacoterapia aumenta significativamente as chances de sucesso, alcançando taxas da ordem de 20–30% ao ano em muitos estudos pragmáticos. E a cessação do tabagismo é uma medida extremamente custo-efetiva, frequentemente superior em custo-efetividade a tratamentos crônicos como controle da hipertensão e da dislipidemia, porque previne uma série de doenças caras no curto, médio e longo prazo.

Resposta: Alternativa D