Dica do autor: Quando a suspeita é de hiperandrogenismo, o pulo do gato é saber de onde vem o hormônio — adrenal ou ovário. O sulfato de deidroepiandrosterona (S‑DHEA ou DHEA‑S) é produzido quase que exclusivamente pela zona reticular da suprarrenal; já a testosterona circulante tem contribuições ováricas, adrenais e periféricas (aromatização/redução). Portanto, níveis marcadamente elevados de DHEA‑S apontam para uma fonte adrenal. Além disso, características clínicas ajudam: instalação rápida e sinais de virilização francos (aligação da voz, aumento do clitóris, perda de massa mamária) sugerem tumor secreto; instalação insidiosa e hirsutismo moderado com ciclos irregulares fala mais com SOP. Exames complementares seguem à risca: confirmar com dosagens repetidas e, diante de DHEA‑S muito alta, imagem de suprarrenal (TC/RM) para procurar nódulo; em casos de suspeita ovárica, realizar ultrassonografia pélvica. Hiperplasia adrenal congênita (HAC) — especialmente a forma não clássica — aumenta 17‑OH‑progesterona; se esse parâmetro está normal, HAC fica bem menos provável.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores ovarianos produtores de andrógenos (como Sertoli‑Leydig ou que produzem testosterona) elevam principalmente testosterona e androstenediona. Raramente provocam elevação isolada e marcante do S‑DHEA. Além disso, tumores ovarianos costumam vir com alterações menstruais e sinais clínicos compatíveis com produção direta de testosterona; o achado laboratorial da questão aponta para suprarrenal, não para ovário.

Alternativa B: CORRETA. DHEA‑S é, em grande parte, produzido pela suprarrenal; níveis bastante elevados indicam fortemente origem adrenal, sendo o principal diagnóstico diferencial um tumor suprarrenal secreto de andrógenos. Clinicamente, tumores suprarrenais costumam provocar início mais rápido e sinais de virilização mais acentuados. A conduta seguinte é confirmar a dosagem e solicitar imagem das suprarrenais (TC ou RM) para caracterização e planejamento terapêutico (muitas vezes cirurgia).

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos é a causa mais comum de hirsutismo, mas costuma produzir níveis modestos de andrógenos, com testosterona livre moderadamente elevada e DHEA‑S normal ou apenas discreta elevação. O quadro é tipicamente de instalação gradativa, com alterações menstruação, obesidade e ovários policísticos ao USG — não de alteração isolada e muito alta do S‑DHEA.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita, na sua forma clássica ou até na não clássica, costuma apresentar elevação de 17‑OH‑progesterona (especialmente na deficiência de 21‑hidroxilase). Como o enunciado relata 17‑OH‑progesterona normal, HAC fica bem menos provável. Além disso, a HAC geralmente produz um padrão mixto de andrógenos e costuma manifestar‑se desde infância/adolescência, não com elevação isolada e muito alta de DHEA‑S em jovem adulto.

Resposta: Alternativa B