Dica do autor: Na avaliação inicial do trauma a ideia é separar rapidamente as causas reversíveis de choque: hipovolêmico (sangramento), obstrutivo (tamponamento, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo), cardiogênico e neurogênico (lesão da medula cervical/torácica alta). O pulo do gato é entender que nem toda alteração neurológica vai provocar choque por si só. O traumatismo crânioencefálico (TCE) contuso causa dano cerebral e risco de hipertensão intracraniana, mas não é uma causa direta típica de choque circulatório; se o paciente com TCE está hipotenso, devemos pensar primeiro em perda sanguínea ou outra causa simultânea. Já o traumatismo raquimedular pode bloquear a saída simpática e gerar hipotensão com bradicardia (choque neurogênico). O pneumotórax hipertensivo é clássico por reduzir o retorno venoso e provocar colapso hemodinâmico imediato (choque obstrutivo) — procedimento emergente: descompressão. Ferimentos penetrantes em abdome e região glútea podem ocasionar hemorragia volumosa, às vezes oculta; portanto são causas óbvias de choque hipovolêmico. No atendimento inicial, o raciocínio prático é: choque em vítima de trauma = presumir hemorragia ou causa reversível até prova em contrário; TCE isolado raramente explica choque.

Alternativa A: CORRETA. O traumatismo crânioencefálico contuso, por si só, não é causa típica de choque circulatório. Ele pode causar instabilidade neurológica, elevação da pressão intracraniana e alterações autonômicas, mas queda da pressão arterial atribuível exclusivamente ao TCE é incomum. Se o paciente com TCE estiver hipotenso, a primeira linha de investigação é procurar hemorragia extracraniana (torácica, abdominal, pélvica) ou outra causa reversível. Em resumo: é a alternativa que NÃO deve ser considerada como explicação primária para choque no atendimento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é uma causa clássica de choque obstrutivo no trauma. A pressão intratorácica eleva-se de tal forma que o retorno venoso ao coração fica comprometido, reduzindo o débito cardíaco e provocando hipotensão rápida, com taquicardia e possível distensão jugular. É uma emergência tratada de imediato com descompressão torácica (agulha/toracostomia) e dreno.

Alternativa C: INCORRETA. Ferimento por arma branca no abdome pode causar hemorragia intra-abdominal significativa (lesão de vísceras sólidas ou de vasos), levando a choque hipovolêmico. Na avaliação inicial deve-se suspeitar de sangramento intraperitoneal ou retroperitoneal; a conduta inclui controle hemorrágico imediato, FAST/US à beira do leito e indicação cirúrgica quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo raquimedular, especialmente com lesão alta, pode causar choque neurogênico — hipotensão associada frequentemente à bradicardia — por perda do tônus simpático. Esse tipo de choque exige reposição volêmica cautelosa e, em muitos casos, uso de vasopressores para restabelecer a perfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Ferimento por projétil na região glútea pode acarretar hemorragia importante, pois há vasos calibrosos (gluteais) e possibilidade de lesão pélvica associada com sangramento oculto. Hemorragias pélvicas e glúteas podem levar a choque hipovolêmico e frequentemente são subestimadas na primeira avaliação.

Resposta: Alternativa A