Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas por graus segundo o comportamento do prolapso: grau I (sangramento sem prolapso), grau II (prolapso durante a evacuação com redução espontânea), grau III (prolapso que precisa ser reduzido manualmente) e grau IV (prolapso irreponível). O manejo deve ser escalonado: medidas gerais (fibra dietética, aumento de ingesta hídrica, evacuações sem esforço, amaciantes fecais) e cuidados locais costumam ser a base inicial; quando persistem sintomas, existem procedimentos ambulatoriais eficazes — entre eles a ligadura elástica com banda de borracha, muito utilizada para hemorroidas internas de grau II e III por ser simples, com boa taxa de controle do sangramento e do prolapso, e com baixo risco em mãos experientes. Exames endoscópicos mais extensos (colonoscopia) não são automaticamente exigidos em pacientes jovens com quadro típico e exame anorretal compatível; são indicados quando houver sinais de alarma (perda de peso, anemia inexplicada, alteração do hábito intestinal, massa abdominal, história familiar de câncer colorretal) ou se o sangramento for atípico ou persistente apesar do tratamento. Quanto ao tratamento tópico, amaciantes fecais e fibra têm forte papel; cremes e pomadas podem dar alívio transitório, mas a evidência de benefício duradouro é limitada e alguns agentes (como anestésicos tópicos e corticóides) devem ser usados com cautela e por curtos períodos.

Alternativa A: CORRETA. A ligadura elástica é uma das melhores opções terapêuticas para hemorroidas internas com prolapso temporário (grau II). É um procedimento ambulatorial simples, com boa eficácia para controlar sangramento e reduzir o prolapso, e é indicado quando as medidas conservadoras básicas não bastam. Na prática, para um paciente jovem com prolapso que reduz espontaneamente e sintomas persistentes, a ligadura costuma ser a alternativa mais apropriada entre os tratamentos minimamente invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo sangramento evacuatório, quando claramente compatível com hemorroidas e em paciente jovem sem sinais de alarme, exige colonoscopia imediatamente. A avaliação inicial pode ser feita com anuscopia/retoscopia; a colonoscopia é reservada para casos com sinais sugestivos de patologia proximal, alteração do hábito intestinal, anemia, idade de risco para neoplasia ou sangramento atípico/persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora laxantes suaves (ou, preferencialmente, aumento de fibra e amaciantes fecais) façam parte do tratamento conservador e reduzam o esforço evacuatório, afirmar que a associação com cremes analgésicos tópicos "resulta em alívio sintomático" de forma categórica é exagero. Pomadas e cremes podem proporcionar alívio transitório de dor/prurido, mas têm efeito limitado sobre o sangramento e o prolapso; além disso, seu uso deve ser criterioso e temporário. Assim, a frase como está posta é imprecisa para ser considerada correta isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II seria inconsistente: embora a ligadura elástica (I) seja adequada, a afirmação II generaliza a indicação de colonoscopia para todo sangramento evacuatório, o que não procede no cenário clínico descrito (jovem, quadro típico, retoscopia normal).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas juntaria uma recomendação adequada (ligadura elástica) com duas assertivas que não são universalmente verdadeiras no contexto apresentado: II é uma indicação excessiva e III, embora contenha práticas utilizadas, é redigida de forma absoluta e por isso não pode ser tomada como correta na prova.

Resposta: Alternativa A