Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na criança é, no fim das contas, uma mistura de epidemiologia, anatomia e timming. Na maioria das crianças, o agente mais comum é a Escherichia coli, que chega por ascensão da uretra; fatores anatômicos (refluxo vesicoureteral, obstrução) e funcionais (retenção urinária, disfunção miccional) aumentam o risco de surtos e de lesão renal. A investigação não é igual para todo mundo: crianças com primeira ITU típica e sem sinais de gravidade costumam ter investigação inicial menos invasiva, enquanto casos atípicos (recorrência, febre alta persistente, clinicamente grave, resposta ruim ao antimicrobiano, anomalias palpáveis ou história neonatal) exigem imagem — ultrassom renal e, dependendo, estudo do refluxo. No sedimento urinário o que se espera é piúria (leucócitos), nitrito positivo em alguns germes produtores de nitrato-redutase e bacteriúria; cilindros hemáticos e hemoglobinúricos são marcas de lesão glomerular, não de ITU típica. Quanto ao tratamento, não existe um esquema “dose única” como regra para crianças: precisa tratar por dias com antibiótico adequado e confirmar com urocultura de controle quando indicado, principalmente em ITU febril ou complicada. Ah, e um pulo do gato bacteriológico: Proteus spp. produz urease, aumenta o pH urinário e facilita formação de cálculos estruvita — daí a associação típica entre infecção por Proteus e litíase infectada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que Klebsiella pneumoniae é o germe mais frequente em ITU não bate com a prática: na criança (como no adulto) o germem predominante é Escherichia coli. Klebsiella pode causar ITU, especialmente em situações hospitalares ou em pacientes com anormalidades urológicas, mas não é o agente mais comum em infecções não complicadas.

Alternativa B: CORRETA. Proteus spp. tem a peculiaridade de produzir urease, enzima que cliva ureia em amônia, elevando o pH urinário e favorecendo precipitação de fosfato amônio magnésio (estruvita) e carbonato de cálcio — ou seja, propicia a formação de cálculos infectados. É a explicação clássica para associação entre infecções por Proteus e litíase urinária.

Alternativa C: INCORRETA. A presença marcante de cilindros hemáticos e hemoglobinúricos no sedimento aponta para doença glomerular (hematúria glomerular), não para infecção do trato urinário. Na ITU o que se observa com maior frequência são leucócitos no sedimento (piúria), bacteriúria e eventualmente cilindros leucocitários; hemoglobinúria e cilindros hemáticos não são achados típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a exploração radiológica é desnecessária em meninas acometidas é uma generalização perigosa. Nem toda menina precisa de investigação extensa após a primeira ITU não complicada, mas existem indicações claras para imagem (como ITU febril, recidivante, suspeita de anomalia anatômica, massa abdominal ou função renal alterada). Logo, a avaliação radiológica não é categoricamente dispensável só por ser menina.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar formas agudas não complicadas com dose única de antimicrobiano não é conduta padrão na pediatria. Crianças com ITU febril ou suspeita de pielonefrite precisam de esquema por vários dias (oral ou venoso conforme gravidade) e, em muitos casos, urocultura de controle para confirmar erradicação e guiar mudança terapêutica se necessário. Portanto, a ideia da dose única sem urocultura de controle é inadequada.

Resposta: Alternativa B