Dica do autor: Febre sem foco em lactente exige sempre investigar infecção do trato urinário (ITU) — especialmente quando há sinais inespecíficos como irritabilidade, recusa alimentar e má evolução do ganho de peso. A presença de pirúria importante e nitrito positivo no EAS, associado à urocultura com E. coli >100.000 UFC, confirma ITU significativa. Nessa faixa etária a preocupação é dupla: tratar adequadamente a infecção aguda para evitar sepse/lesão renal e, em seguida, investigar malformações uropatológicas que predispõem à recorrência (como refluxo vésico-ureteral ou obstrução). O tratamento costuma durar em torno de 7–14 dias em lactentes sintomáticos (10 dias é um esquema clássico e seguro); se o quadro for grave ou houver vômitos/dificuldade de via oral, iniciar via parenteral. A investigação por imagem começa com ultrassonografia de rins e vias urinárias (geralmente durante ou logo após a fase aguda). A uretrocistografia miccional (VCUG) não é rotina imediata em todo primeiro episódio — é indicada quando a ultrassonografia é anormal, quando há ITU recorrente, quando o agente é atípico ou quando há má resposta ao tratamento. Enquanto a investigação completa não é feita, muitos grupos optam por profilaxia antimicrobiana de baixa dose em lactentes com alto risco de recorrência ou quando há atraso na realização da VCUG, para reduzir a chance de novo episódio que poderia causar mais dano renal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento por 10 dias de acordo com o antibiograma esteja correto, a uretrocistografia imediata (VCUG de rotina logo no primeiro episódio) não é indicada para todo lactente. A VCUG é invasiva, expõe a criança à radiação e é reservada para casos com ultrassonografia renal anormal, ITU recorrente, flora atípica ou má evolução clínica. Portanto, pedir VCUG imediatamente em todas as primeiras ITUs é exagero e não condiz com o passo-a-passo padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento por 10 dias está certo, mas instituir profilaxia por apenas 30 dias após o término do tratamento não é uma prática com sustentação clara: a profilaxia, quando indicada, é de baixa dose contínua até que a avaliação por imagem (especialmente VCUG, se for necessária) esclareça presença de refluxo ou outro fator de risco. Um período arbitrário de 30 dias costuma ser insuficiente e sem lógica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Cinco dias de tratamento são insuficientes para um lactente de 8 meses com ITU febril confirmada; risco de falência terapêutica e de recidiva é maior. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada como parte da investigação, mas ela não substitui um esquema terapêutico completo — o ideal é tratar adequadamente (em geral ~10 dias) e realizar a US renal para triagem de anomalias.

Alternativa D: CORRETA. Tratar por 10 dias (ajustando ao antibiograma e à via de administração conforme gravidade) e manter profilaxia antimicrobiana em baixa dose até que a investigação completa (ultrassom e, se indicada, VCUG) seja concluída é a conduta prática e defensável em lactentes. Esse approach protege a criança de eventuais recorrências enquanto se define se há refluxo ou obstrução que demandarão manejo específico.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, cinco dias de tratamento são curtos para lactente com ITU febril; e "investigação imediata" (no sentido de VCUG rotineira) não é indicada para todo primeiro episódio. A investigação deve incluir US renal de triagem e, dependendo do resultado/curso clínico, VCUG, mas tudo isso não justifica esquema terapêutico insuficiente.

Resposta: Alternativa D