Dica do autor: A vaginose bacteriana é um distúrbio da microbiota vaginal causado pela substituição dos lactobacilos por um número maior de bactérias anaeróbias (por exemplo Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus). O quadro clássico é de descarga vaginal fina, homogênea e acinzentada, muitas vezes aderente às paredes vaginais, com odor desagradável tipo “peixe” que se intensifica após relação sexual (teste do hidróxido de potássio positivo – "whiff"). Não é uma infecção purulenta e normalmente não há intensa inflamação: prurido e dor são discretos ou ausentes, tampouco costuma haver eritema vulvar marcado. Para o diagnóstico clínico usamos os critérios de Amsel (presença de descarga homogênea, pH vaginal >4,5, teste do amoníaco positivo com KOH e clue cells ao exame microscópico) e, quando necessário, o escore de Nugent no exame de Gram. O tratamento visa restaurar o equilíbrio microbiano e geralmente utiliza metronidazol oral ou tópico; é importante orientar quanto à recidiva e aos fatores que alteram a microbiota (sexo, duchas vaginais, antibióticos).

Alternativa A: INCORRETA. Esse quadro descreve vaginite por Candida: prurido intenso, edema vulvar e secreção esbranquiçada, espessa e grumosa (aspecto “coalhado” ou “cottage cheese”) são característicos da candidíase vulvovaginal, não da vaginose bacteriana, que tem secreção fina, acinzentada e pouco inflamatória.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente o que se espera da vaginose bacteriana: leucorreia fina, acinzentada, homogênea e frequentemente aderente às paredes vaginais. Associam-se pH vaginal elevado, teste do KOH positivo (odor) e presença de clue cells ao microscópio, refletindo alteração da microbiota com perda de lactobacilos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de organismos flagelados, ovoides e móveis ao exame a fresco é típica de Trichomonas vaginalis (tricomoníase), que costuma causar secreção amarelo‑esverdeada espumosa, sintomatologia mais inflamatória e exame microscópico com protozoários móveis, diferindo da vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Endocérvice hiperemiada com fluxo mucopurulento e queixas de disúria sugere cervicite por agentes como Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, quadros com componente inflamatório e secreção mucopurulenta, que não são característicos da vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Muco turvo, dispareunia e disúria são sinais que sugerem processo inflamatório ou infecções do trato urinário/da coluna cervicouterina ou doença inflamatória pélvica; a vaginose costuma provocar descarga com odor, mas não tipicamente dor à penetração ou disúria importante.

Resposta: Alternativa B