Dica do autor: A bulimia nervosa é um transtorno alimentar que tipicamente surge na adolescência ou início da vida adulta e caracteriza‑se por episódios recorrentes de ingestão alimentar em grande quantidade (binge eating) seguidos de comportamentos compensatórios inadequados para evitar ganho ponderal — os mais clássicos são o vômito autoinduzido, uso de laxantes, jejuns ou exercício físico excessivo. O pulo do gato para bater o olho é associar episódios noturnos de ingestão descontrolada com purgação imediata: isso casa direitinho com bulimia. Ao contrário da anorexia nervosa clássica, em que há restrição calórica persistente e medo intenso de ganhar peso com perda de peso marcada e distorção da imagem corporal, na bulimia a preocupação com o peso e a forma existe, mas o paciente costuma manter peso normal ou levemente abaixo/acima do esperado — embora casos mais graves possam aparentar emagrecimento. Clinicamente, fique ligado nos sinais: erosão dental, aumento das parótidas, alterações eletrolíticas (hipocalemia), constipação ou diarreia por laxantes e alterações cardiovasculares. O tratamento combina psicoterapia (terapia cognitivo‑comportamental é a base), intervenções nutricionais e, quando indicado, farmacoterapia com antidepressivos (fluoxetina é o mais estudado para bulimia), além do manejo das complicações médicas.

Alternativa A: INCORRETA. Autismo infantil é um transtorno do neurodesenvolvimento com início na primeira infância, caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social, padrões repetitivos de comportamento e interesses restritos. Não é característico o início abrupto na adolescência com episódios de compulsão alimentar seguidos de vômitos autoinduzidos. Além disso, o quadro descrito tem motivação corporal e comportamentos compensatórios típicos de transtornos alimentares, não de autismo.

Alternativa B: INCORRETA. Anorexia nervosa pode cursar com recusa alimentar e emagrecimento importante, e existe um subtipo bulimia/anoréxico (binge‑purge) que inclui episódios de alimentação compulsiva e purgação. Porém, o enunciado enfatiza ingestão massiva noturna com vômitos autoinduzidos e início há cerca de três meses, sem descrição do medo intenso de ganhar peso ou da distorção da imagem corporal típica e sem a ênfase na restrição persistente típica da anorexia. Na prática, a presença marcante de episódios de compulsão seguidos de purga é mais compatível com bulimia; além disso, critérios diagnósticos atuais não exigem amenorreia para anorexia (e amenorreia é inespecífica), então o quadro clínico se encaixa melhor em bulimia.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão atípica costuma manifestar-se por humor reativo, hipersonia, aumento do apetite/ganho de peso e sensação de peso nos membros (astenia), não por episódios de ingestão em grande quantidade com vômitos subsequentes. A compulsão seguida de purgação é marcante para transtorno alimentar; apesar de depressão e transtornos alimentares poderem coexistir, o padrão noturno de compulsões com purgação aponta primariamente para bulimia, não para depressão atípica.

Alternativa D: CORRETA. Bulimia nervosa é a melhor explicação para o quadro: episódios de ingestão excessiva à noite, compensados por vômitos autoinduzidos, início na adolescência e preocupação com a alimentação. Mesmo que haja emagrecimento visível, pacientes com bulimia podem apresentar variações ponderais; o que dá o diagnóstico é o padrão de binge + purga e a recorrência desses episódios por período suficiente (critério operacional costuma ser episódios semanais por pelo menos 3 meses). Os sinais físicos e as complicações eletrolíticas também sustentam esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Esquizofrenia com ideias delirantes de conteúdo alimentar seria um quadro psicótico no qual delírios ou alucinações determinam comportamento alimentar anômalo (ex.: acreditar que a comida é envenenada). No caso apresentado há padrão de comportamento alimentar compulsivo e purgativo típico de transtorno alimentar, sem relato de sintomas psicóticos (delírios, alucinações, desorganização do pensamento). Portanto, esquizofrenia não é a hipótese principal.

Resposta: Alternativa D