Dica do autor: A hiperplasia endometrial é uma alteração proliferativa da mucosa uterina causada por estímulo estrogênico contínuo e desbalanceado, ou seja, sem oposição adequada de progesterona. Esse estímulo leva ao espessamento do endométrio e pode apresentar graus variados de atipias e risco de progressão para adenocarcinoma endometrial.

A classificação histológica da hiperplasia endometrial, segundo a OMS, é dividida em:

• Hiperplasia simples sem atipia
• Hiperplasia complexa sem atipia
• Hiperplasia com atipia (simples ou complexa)

A hiperplasia simples sem atipia, como no caso da paciente, apresenta baixo risco de progressão para câncer (menos de 1% dos casos), o que permite abordagem conservadora, especialmente em mulheres com desejo gestacional, como neste caso.

A conduta mais adequada para essas pacientes é o uso de progestagênios, como o acetato de medroxiprogesterona ou o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, quando não há contraindicação. O objetivo do tratamento é inibir a ação proliferativa estrogênica no endométrio. Após 3 a 6 meses de uso, é recomendada a reavaliação com biópsia ou histeroscopia, para verificar a resposta terapêutica e afastar progressão da lesão.

Esse tipo de abordagem preserva a fertilidade, sendo, portanto, a escolha preferencial em pacientes com desejo reprodutivo ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem uterina pode ser indicada em casos de sangramento importante ou para biópsia inicial, mas não constitui o tratamento definitivo da hiperplasia simples sem atipia. Além disso, não atende ao desejo gestacional da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta exagerada em casos de hiperplasia sem atipia e está contraindicada em pacientes com desejo reprodutivo.

Alternativa C: CORRETA. O uso de progestagênios por 3 a 6 meses, com posterior reavaliação histeroscópica, é a conduta mais adequada para hiperplasia simples sem atipia em pacientes com desejo gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese de que o sangramento é apenas decorrente de tentativas de fertilização deve ser descartada diante de um diagnóstico histológico de hiperplasia. A ausência de tratamento adequado pode levar à progressão da lesão.

Resposta: Alternativa C.