Dica do autor: O pé diabético é um problema multifatorial: neuropatia periférica, isquemia por doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e infecção interagem e determinam a maioria das úlceras e amputações. A neuropatia sensibiliza o paciente ao trauma repetido e reduz a percepção de dor; a doença arterial compromete a perfusão, atrasa a cicatrização e aumenta o risco de perda tecidual. Na prática, o pulo do gato é sempre avaliar tanto a componente neurológica quanto a vascular. Para a triagem vascular usamos testes não invasivos — índice tornozelo-braquial (ITB), pressão no hálux/toe pressure, índice toe-brachial (TBI), doppler duplex e TcPO2 — sabendo que o ITB pode ser falso-positivo em diabetes por calcificação medial. A angiografia (por cateter) é o padrão-ouro anatômico, mas é exame invasivo reservado para planejamento de revascularização. Hoje em dia, a revascularização endovascular é uma ferramenta importante e muitas vezes eficaz para salvar membros, mesmo em pacientes diabéticos com doença infrapoplítea; a presença de calcificação torna o procedimento mais desafiador, mas não o torna ineficaz automaticamente. No fim das contas, reconhecer a coexistência de isquemia em uma úlcera diabética é essencial para direcionar tratamento e reduzir amputações.

Alternativa A: INCORRETA. Na realidade, a maioria das amputações por diabetes é precedida por uma úlcera ou infecção do pé. Ulceração, quando não tratada adequadamente ou quando associada a isquemia, tende a progredir para infecção profunda e gangrena, culminando muitas vezes em amputação. Ou seja, dizer que amputações não costumam ser precedidas por úlceras é contrariar o que se vê na prática clínica — a úlcera é o caminho mais comum para a perda do membro.

Alternativa B: CORRETA. Aproximadamente metade dos pacientes diabéticos com úlcera plantar ou de pele no pé apresenta também doença arterial obstrutiva periférica clinicamente relevante. Essa coexistência é frequente e explica porque muitas úlceras demoram a cicatrizar: a isquemia prejudica a resposta inflamatória e a reparação tecidual. Por isso, sempre que houver úlcera diabética é preciso avaliar a perfusão — a presença de DAOP muda o manejo (antibioticoterapia, desbridamento, indicação de revascularização, prognóstico de cicatrização).

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que só testes invasivos avaliem fisiologia da perfusão. Testes não invasivos (ITB, pressão do hálux, TBI, TcPO2, doppler duplex) fornecem avaliação funcional e prognóstica da perfusão e são suficientes para triagem e seguimento. A angiografia por cateter é um exame anatômico invasivo usado para mapear lesões e planejar revascularização, não como primeira escolha para avaliação fisiológica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a doença em diabéticos ser frequentemente difusa e com calcificação arterial, afirmar que procedimentos endovasculares não se mostraram efetivos é exagero e incorreto. As técnicas endovasculares (angioplastia, dispositivos adjuntos) têm papel consolidado na revascularização infrapoplítea e podem melhorar cura de úlceras e evitar amputações em muitos casos. A calcificação complica a técnica e pode reduzir a taxa de sucesso, mas não contraindica nem elimina o benefício potencial — a escolha entre abordagem endovascular e cirúrgica depende da anatomia, expectativa de vida, comorbidades e disponibilidade técnica.

Resposta: Alternativa B