Dica do autor: O desenvolvimento puberal em meninas segue uma sequência fisiológica bem estabelecida, coordenada pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, além de eventos paralelos mediados pelos andrógenos adrenais (adrenarca), um processo independente da ativação eixo gonadal podendo inclusive ocorrer isoladamente. O início da puberdade é variável, mas costuma ocorrer no sexo feminino entre 8 e 13 anos de idade.

A sequência mais comum do desenvolvimento puberal feminino é:

• Telarca: desenvolvimento das mamas, geralmente o primeiro sinal clínico da puberdade, decorrente da ação dos estrogênios ovarianos, marcada pelo estágio M2 de Tanner.
• Estirão puberal: entre 11 e 12 anos em geral.
• Pubarca e axilarca: surgimento dos pelos pubianos e axilares, em resposta à adrenarca — maturação da zona reticular da adrenal e aumento da secreção de DHEA e androstenediona.
• Menarca: primeira menstruação, evento tardio da puberdade, que ocorre em média cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, marcada pelo estágio M4 de Tanner.
• Desaceleração do crescimento.

Vale a pena aproveitar para relembrar o estadiamento de Tanner para mamas, usado para o acompanhamento do desenvolvimento puberal feminino:

Alternativa A: CORRETA. A adrenarca, que resulta da maturação da zona reticular da adrenal e do aumento da secreção de andrógenos adrenais, antecede a menarca e está associada ao surgimento de pelos pubianos e axilares.

Alternativa B: CORRETA. O desenvolvimento mamário (telarca) pode ocorrer mesmo com níveis muito baixos de estrogênio, pois o tecido mamário é altamente sensível a esses hormônios, especialmente no início da puberdade.

Alternativa C: CORRETA. Em cerca de 60% das meninas, a telarca ocorre antes da pubarca, o que representa a sequência puberal mais comum. Em 30-40% dos casos, esses eventos são simultâneos ou ocorrem em ordem inversa.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo médio entre o início da telarca e a menarca é de cerca de 2 a 2,5 anos, e não 4 anos. Um intervalo de 4 anos seria considerado prolongado e poderia sugerir alguma disfunção do eixo hormonal se acompanhado de outros sinais.

Resposta: Alternativa D.