DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O início da puberdade feminina é marcado pela telarca (aparecimento do broto mamário - estágio M2 de Tanner), que é considerado o primeiro sinal de desenvolvimento puberal e ocorre normalmente entre os 8 e 13 anos de idade. O intervalo médio entre a telarca e a menarca (primeira menstruação) é de 2 anos a 2 anos e meio. A presença de pelos pubianos pode surgir em paralelo ou logo após a telarca e está relacionada à secreção de androgênios pelas adrenais (adrenarca), não sendo, isoladamente, um sinal de puberdade precoce. Puberdade precoce é definida como o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. Portanto, o caso descrito de uma menina de 10 anos que começou há 6 meses com telarca e agora apresenta pubarca, está dentro da normalidade, e o acompanhamento clínico deve ser a conduta inicial, sem necessidade de intervenção medicamentosa.

Aproveite para relembrar o estadiamento de Tanner para mamas:

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. O início da telarca não é considerado precoce, uma vez que ocorre dentro da faixa etária normal (8 a 13 anos). No entanto, a alternativa se equivoca ao dizer que o intervalo médio entre telarca e menarca é de 18 a 24 meses, quando na verdade sabemos que é de 24 a 30 meses.

Alternativa B: INCORRETA. O início da puberdade deve se dar entre 8 e 13 anos (e não 9 a 12 anos), além disso, a menarca ocorre apenas após 2 anos a 2 anos e meio da telarca (e não após 1 ano). 



Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que pelos pubianos aos 10 anos configuram uma progressão rápida está equivocada. A adrenarca (surgimento de pelos pubianos) pode ocorrer de forma concomitante à telarca ou logo após, e isso é fisiológico. Medicamentos para retardar o processo só são indicados em casos de puberdade precoce confirmada ou progressão puberal acelerada, o que não é relatado na questão.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. O início da puberdade deve se dar entre 8 e 13 anos (e não 9 a 12 anos), mas considerando que a telarca aconteceu aos 10 anos realmente essa criança pode apresentar a menarca entre 12 e 13 anos, ou seja, 2 anos a 2 anos e meio depois da telarca. 

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto afirmar que o início da telarca aos 10 anos não é precoce, os pelos pubianos não são indicativos de que a menarca ocorrerá em até 6 meses. Não há base científica para essa previsão, e a indicação de medicamentos para retardar o processo também não é adequada nesse contexto.

Resposta da banca: Alternativa A.

Nota: a banca deu como correta a alternativa A, que na verdade está apenas parcialmente correta ao se equivocar com relação ao intervalo esperado entre a telarca e a menarca. A alternativa D também está parcialmente correta, já que ela se equivoca na idade esperada do início da puberdade em meninas. Por não apresentar resposta totalmente correta essa questão deveria ser anulada.