Dica do autor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. Pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida), sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Ocorre, predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses. Os vírus são os principais agentes etiológicos das convulsões febris, por serem os principais agentes responsáveis por febre nessa faixa etária. Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode ser de dois tipos: simples ou complexa (veja a tabela abaixo). Mais de 80% dos casos são de convulsão febril simples, caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, que ocorre no começo de uma doença febril e tem curta duração, geralmente inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril. O diagnóstico é clínico e não requer exames complementares específicos, salvo em casos atípicos ou quando há suspeita de infecção do sistema nervoso central. O manejo inclui medidas para controle da febre e, em casos específicos, avaliação para descartar outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalite viral pode causar febre e crises convulsivas, mas geralmente está associada a alterações neurológicas focais, como confusão, letargia ou alterações no estado mental, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A convulsão afebril primária ocorre sem febre e está mais relacionada a condições como epilepsia ou crises isoladas. Este diagnóstico não se aplica a um quadro com febre associada.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite bacteriana pode causar crises convulsivas, mas seria acompanhada de sinais de irritação meníngea (ex.: rigidez de nuca, sonolência), além de alterações no exame físico e no estado geral da criança. Aqui, o exame físico é normal após a crise.

Alternativa D: INCORRETA. A epilepsia mioclônica juvenil é uma síndrome epiléptica que ocorre em adolescentes e jovens adultos, caracterizada por mioclonias e, às vezes, crises tônico-clônicas, sem febre. Não é compatível com o caso descrito.

Alternativa E: CORRETA. A crise febril simples explica adequadamente o quadro de febre, convulsão tônico-clônica generalizada e exame físico normal após a crise, sendo o diagnóstico mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa E.