Dica do autor: Questão clássica de SCA cobrando manejo a partir da entrada na emergência do paciente. Vamos avaliar o caso: Temos um paciente com quadro de dor retroesternal em aperto de início há 4 horas, portador de HAS e DM e em uso das medicações citadas. No exame físico apresenta Killip baixo (índice baixo de mortalidade). No ECG observamos um IAM c/ supra de ST. No hospital não dispomos de serviço de cateterismo, mas o hospital mais próximo com esse serviço está há 2 horas de distância, bem em cima do tempo preconizado para esses casos (o tempo porta-balão para um serviço sem hemodinâmica é de até 120 minutos para realizar a transferência do paciente). Como não temos tempo suficiente para realizar a transferência do paciente (precisaríamos de 120 minutos para o paciente realizar o procedimento, e não apenas para chegar até a unidade com hemodinâmica), podemos optar por realizar a trombólise! O paciente não possui contraindicações mencionadas no enunciado. Vamos avaliar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Angioplastia sempre deve ser realizada após a trombólise, porém para definirmos se será imediata ou não devemos avaliar se houve sucesso terapêutico com a trombólise. Definimos sucesso terapêutico quando o paciente apresenta: - Melhora ou resolução da dor torácica; - Resolução do supra de ST >50% na derivação com o maior supra (em 60-90 minutos após a fibrinólise); - Presença de arritmias de reperfusão (ritmo idioventricular acelerado). Se houver sucesso terapêutico, o cateterismo não precisa ser imediato, podendo ser realizado em até 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Em casos de IAMCSST devemos realizar a terapia de reperfusão com trombólise ou angioplastia.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de falha com e terapia trombolítica, devemos transferir o paciente para realização de cateterismo imediato!

Alternativa D: INCORRETA. Se a unidade possuir trombolítico, deve ser realizado antes de transferir o paciente para realização de cateterismo.

Resposta: Alternativa C.