Dica do autor: A hematúria microscópica é definida pela presença de ≥ 3 hemácias por campo de grande aumento na microscopia do sedimento urinário em amostra adequadamente coletada. Trata-se de um achado relativamente comum, mas que sempre deve ser valorizado, principalmente em pacientes com fatores de risco para neoplasias do trato urinário, como idade acima de 50 anos e história de tabagismo, ambos presentes no caso clínico.

A investigação inicial busca diferenciar se o sangramento tem origem glomerular ou não glomerular. Um dos principais elementos para essa distinção é a morfologia das hemácias no sedimento urinário. Quando as hemácias passam pelo filtro glomerular lesionado, elas sofrem deformações mecânicas, originando as chamadas hemácias dismórficas, que sugerem sangramento de origem glomerular, geralmente associado a glomerulopatias.

Por outro lado, quando as hemácias mantêm formato preservado (hemácias isomórficas), o sangramento tende a ser não glomerular, podendo estar relacionado a litíase urinária, tumores urológicos, hiperplasia prostática ou infecção urinária. Em pacientes com hematúria microscópica assintomática e fatores de risco, a investigação geralmente inclui avaliação do trato urinário superior por exames de imagem e cistoscopia, principalmente para rastrear neoplasia vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a contaminação menstrual possa causar resultado falso de hematúria, não se deve assumir essa hipótese como a mais provável sem confirmação. Além disso, a paciente apresenta 52 anos, fatores de risco importantes para doença urológica, o que exige investigação adequada.

Alternativa B: CORRETA. A presença de hemácias dismórficas no sedimento urinário indica sangramento de origem glomerular, pois essas células sofrem deformações ao atravessar a barreira glomerular lesionada.

Alternativa C: INCORRETA. A urocultura é indicada quando há suspeita de infecção urinária, geralmente acompanhada de sintomas urinários, leucocitúria ou nitrito positivo. No caso apresentado, a paciente está assintomática e a uroanálise não mostrou alterações sugestivas de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A hematúria microscópica em paciente acima de 50 anos e ex-tabagista exige investigação, pois pode ser manifestação inicial de neoplasia do trato urinário, especialmente câncer de bexiga.

Resposta: Alternativa B