Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Os anticolinesterásicos, como a neostigmina e a piridostigmina, são amplamente utilizados no tratamento da miastenia gravis, pois aumentam a concentração de acetilcolina na junção neuromuscular, melhorando a contração muscular. No entanto, esse aumento de acetilcolina não ocorre apenas nos receptores nicotínicos da musculatura esquelética, mas também nos receptores muscarínicos periféricos, como os do trato gastrointestinal, glândulas sudoríparas e brônquios, o que pode causar efeitos colaterais colinérgicos, como cãibras abdominais, diarreia e sudorese excessiva. Uma abordagem eficaz para controlar esses sintomas, sem comprometer o efeito terapêutico desejado na junção neuromuscular, é associar um agente antimuscarínico periférico, como a atropina em doses baixas ou o glicopirrolato (que não atravessa a barreira hematoencefálica), bloqueando seletivamente os efeitos muscarínicos indesejados.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose do anticolinesterásico agravaria os efeitos adversos colinérgicos, podendo até desencadear uma crise colinérgica.

Alternativa B: CORRETA. A adição de um antimuscarínico periférico ajuda a aliviar os sintomas colinérgicos indesejados sem interferir na melhora da força muscular obtida com o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores neuromusculares não despolarizantes antagonizam a ação da acetilcolina, o que prejudicaria a contração muscular e anularia o efeito terapêutico do anticolinesterásico.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da colinesterase de ação central, como a donepezila, são usados em doença de Alzheimer e não têm papel terapêutico na miastenia gravis, pois seu alvo é o SNC, e não a junção neuromuscular.

Alternativa E: INCORRETA. Descontinuar o anticolinesterásico resultaria na perda do controle da doença, com retorno da fraqueza muscular.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.