Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Os agonistas colinérgicos de ação direta, como pilocarpina, carbacol e betanecol, atuam estimulando diretamente os receptores muscarínicos do sistema nervoso parassimpático. Esses fármacos mimetizam a ação da acetilcolina, promovendo os efeitos típicos do sistema parassimpático: aumento da secreção salivar e lacrimal, contração do músculo liso (como no trato gastrointestinal e urinário), miose (constrição da pupila) e bradicardia (diminuição da frequência cardíaca). O nódulo sinoatrial, responsável pelo ritmo cardíaco, possui receptores muscarínicos M2 que, quando ativados, reduzem a atividade simpática e a frequência cardíaca. Por isso, a bradicardia é um efeito adverso comum ao uso de colinomiméticos de ação direta, especialmente em doses elevadas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão está mais associada à estimulação adrenérgica (simpática), não colinérgica. Os agonistas muscarínicos, ao contrário, podem até causar hipotensão leve.

Alternativa B: INCORRETA. A midríase (dilatação da pupila) é provocada pela estimulação simpática. Agonistas muscarínicos promovem o efeito oposto: miose.

Alternativa C: INCORRETA. A xerostomia (boca seca) ocorre com antagonistas muscarínicos (ex: atropina). Agonistas colinérgicos aumentam a salivação, não a reduzem.

Alternativa D: CORRETA. A bradicardia é um efeito adverso comum dos agonistas colinérgicos de ação direta, devido à estimulação dos receptores M2 no coração.

Alternativa E: INCORRETA. A insônia está associada a substâncias que estimulam o sistema nervoso central. Os colinomiméticos diretos não possuem esse perfil, especialmente os que não atravessam a barreira hematoencefálica.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.