Dica do autor: Os colinomiméticos muscarínicos são fármacos que imitam a ação da acetilcolina sobre os receptores muscarínicos, presentes em órgãos-alvo do sistema nervoso parassimpático. Quando usados em excesso ou quando ocorre intoxicação (como na exposição a certos organofosforados ou no uso exagerado de colinérgicos), causam uma hiperestimulação parassimpática.

Os efeitos típicos da estimulação muscarínica são facilmente lembrados pelo mnemônico “DUMBBELS”, que resume os principais sintomas:

• D: Diarreia
• U: Urinação (aumento do tônus vesical e do esfíncter)
• M: Miose (contração pupilar)
• B: Bradicardia
• B: Broncorreia / Broncoespasmo
• E: Emese (vômitos)
• L: Lacrimejamento
• S: Salivação / Sudorese

Todos esses sintomas estão associados ao excesso de acetilcolina nos receptores muscarínicos periféricos, levando a um quadro conhecido como síndrome colinérgica muscarínica, caracterizada por bradicardia, sudorese, cólicas intestinais, aumento da salivação, diarreia e miose.

Alternativa A: INCORRETA. Midríase, taquicardia e retenção urinária são efeitos adrenérgicos ou anticolinérgicos, ou seja, ocorrem quando há bloqueio parassimpático ou ativação simpática — exatamente o oposto dos efeitos colinomiméticos.

Alternativa B: CORRETA. Bradicardia, sudorese, diarreia e salivação são manifestações clássicas do excesso de estimulação parassimpática muscarínica, como ocorre com o uso excessivo de colinomiméticos. Este é o perfil típico da síndrome colinérgica muscarínica.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia, boca seca e constipação são efeitos comuns da ativação simpática ou do uso de anticolinérgicos, e não dos colinomiméticos muscarínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da secreção gástrica é um efeito típico dos antagonistas muscarínicos (como a atropina), e tremor está mais associado a efeitos centrais, dopaminérgicos ou nicotínicos, não à ação muscarínica periférica.

Alternativa E: INCORRETA. A vasoconstrição coronariana e hipertensão são efeitos relacionados à ativação alfa-adrenérgica, não a colinomiméticos. Na verdade, a estimulação muscarínica tende a provocar vasodilatação e hipotensão.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.