Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A exposição a inseticidas organofosforados leva à inibição irreversível da acetilcolinesterase, provocando acúmulo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas e gerando um quadro de crise colinérgica. Os sintomas conhecidos pelo mnemônico “SLUDGE” (salivação, lacrimejamento, urinação, diarreia, distúrbios gastrointestinais e emese) são característicos de uma hiperestimulação dos receptores muscarínicos. Além disso, pode ocorrer bradicardia e broncorreia, com risco de insuficiência respiratória. O tratamento de escolha nesses casos é a atropina, um antagonista muscarínico competitivo, que bloqueia a ação excessiva da acetilcolina nesses receptores, revertendo os sintomas muscarínicos. Em situações graves, associa-se a pralidoxima, que regenera a acetilcolinesterase, especialmente nas primeiras horas após a exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar um agonista colinérgico adicional agravaria ainda mais o quadro de crise colinérgica, intensificando os sintomas e piorando a condição do paciente.

Alternativa B: CORRETA. A atropina bloqueia os receptores muscarínicos, reduzindo os efeitos parassimpáticos exacerbados da acetilcolina acumulada. É o tratamento padrão para sintomas muscarínicos de intoxicação por organofosforados.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores adicionais da colinesterase, como neostigmina, intensificariam a crise colinérgica, piorando os sintomas e podendo levar a colapso respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a epinefrina possa ter efeitos simpaticomiméticos, ela não é eficaz nem segura como tratamento da intoxicação por organofosforados. O bloqueio direto da ação colinérgica com atropina é muito mais eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas nicotínicos (como bloqueadores neuromusculares) não são usados nesse contexto e poderiam causar paralisia muscular adicional, piorando a função respiratória.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.