QUESTÃO PASSÍVEL DE ANULAÇÃO

Dica do autor: A questão é conceitualmente sofisticada porque exige avaliar qual tratamento melhor contempla três objetivos simultâneos no contexto da DRGE associada ao esôfago de Barrett:

1. alívio permanente dos sintomas,

2. cicatrização duradoura da esofagite,

3. regressão da metaplasia intestinal/displasia.

Os IBPs são altamente eficazes no controle ácido e na cicatrização da esofagite, mas não promovem regressão consistente da metaplasia intestinal. A associação com procinéticos não muda esse desfecho estrutural.

O tratamento endoscópico (mucosectomia ou ablação por radiofrequência) é capaz de remover ou erradicar o epitélio metaplásico/displásico, especialmente em casos com displasia confirmada. Entretanto, ele não trata o mecanismo fisiopatológico do refluxo — ou seja, não garante controle permanente dos sintomas nem prevenção isolada da agressão ácida futura sem terapia associada.

A fundoplicatura laparoscópica, por sua vez, é o tratamento cirúrgico que melhor controla o refluxo de forma duradoura, promovendo controle sintomático e cicatrização da esofagite. Contudo, a literatura não demonstra de forma robusta regressão consistente da metaplasia/displasia estabelecida.

Portanto, do ponto de vista estritamente baseado em evidências atuais, nenhuma alternativa atende plenamente aos três critérios simultaneamente, o que torna a questão conceitualmente discutível.

Alternativa A: INCORRETA. Os IBPs são eficazes para alívio sintomático e cicatrização da esofagite, porém não induzem regressão comprovada da metaplasia intestinal ou displasia.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de IBPs com procinéticos pode melhorar sintomas em casos selecionados, mas não há evidência de impacto na regressão da metaplasia ou displasia.

Alternativa C: INCORRETA (sob análise crítica). O tratamento endoscópico é capaz de remover ou erradicar tecido metaplásico/displásico, sendo indicado principalmente em displasia de alto grau ou adenocarcinoma inicial. Entretanto, isoladamente, não garante controle definitivo do refluxo nem cicatrização sustentada da esofagite sem terapia complementar.

Alternativa D: INCORRETA (gabarito oficial) . A fundoplicatura laparoscópica promove controle duradouro do refluxo e cicatrização da esofagite. Contudo, não há evidências claras e consistentes de que induza regressão da metaplasia ou displasia no esôfago de Barrett, o que torna a escolha discutível à luz das evidências atuais.

Resposta: Alternativa D (gabarito oficial), embora a questão seja passível de contestação técnica.