QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição multifacetada que requer uma abordagem personalizada no manejo clínico e cirúrgico. Embora o tratamento inicial geralmente inclua medidas comportamentais e medicamentosos, a indicação para cirurgia não está limitada apenas a casos refratários ao tratamento clínico ou complicações graves. Outras condições, como intolerância aos medicamentos ou preferências do paciente por evitar terapia a longo prazo, também podem justificar intervenções cirúrgicas. É essencial conhecer as diretrizes atualizadas e compreender as nuances das indicações para fundoplicatura.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cirurgia seja frequentemente indicada em casos refratários ao tratamento clínico ou complicações graves, como esofagite erosiva e estenose esofágica, outras indicações também devem ser consideradas. Por exemplo, pacientes com grande hérnia hiatal, má resposta ao tratamento clínico ou intolerância ao uso prolongado de IBPs podem se beneficiar da cirurgia. Além disso, pacientes que preferem evitar medicamentos a longo prazo também são candidatos potenciais. Assim, esta alternativa simplifica excessivamente as indicações para intervenção cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem laparoscópica para fundoplicatura é amplamente aceita por suas vantagens, como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhor estética. Este método revolucionou o manejo cirúrgico da DRGE, reduzindo o impacto da cirurgia sobre os pacientes em comparação com a abordagem aberta.

Alternativa C: CORRETA. A decisão pela cirurgia deve ser individualizada, com base em uma avaliação abrangente dos sintomas, resposta ao tratamento clínico e presença de complicações, como esofagite de Barrett. A esofagite de Barrett, por sua vez, exige vigilância endoscópica contínua devido ao risco de progressão para adenocarcinoma. Esta alternativa descreve corretamente o processo de decisão clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a fundoplicatura não tem impacto na motilidade esofágica é imprecisa. O procedimento pode melhorar a coordenação da motilidade distal, principalmente ao controlar o refluxo ácido que interfere na funcionalidade do esôfago. No entanto, em pacientes com motilidade esofágica gravemente ineficaz, a cirurgia pode agravar a disfagia, exigindo avaliação pré-operatória minuciosa.

Resposta: Alternativas A e D estão incorretas.