Dica do autor: A paciente de 55 anos apresenta perda involuntária de urina associada à urgência e noctúria, mas nega perda aos esforços. Este quadro sugere a presença de incontinência urinária de urgência, que é caracterizada por uma necessidade súbita e intensa de urinar, frequentemente associada a perda de urina. Esta condição é comumente relacionada à bexiga hiperativa, que pode ser decorrente de hiperatividade do músculo detrusor.

A investigação inicial deve incluir a exclusão de infecção urinária, pois esta pode causar sintomas irritativos semelhantes, como urgência miccional e noctúria. Assim, a urocultura é o exame indicado para descartar infecção do trato urinário, que é uma causa reversível desses sintomas. Se a infecção for excluída e os sintomas persistirem, exames complementares como a avaliação urodinâmica podem ser considerados para confirmar o diagnóstico e avaliar a função da bexiga.

Alternativa A: CORRETA. A urocultura é o exame de escolha inicial para avaliar a presença de infecção urinária, que pode ser uma causa comum de sintomas como urgência e noctúria. A infecção urinária precisa ser descartada antes de considerar outras causas de incontinência urinária.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode ser útil para avaliar a anatomia do trato urinário, mas não é o exame inicial indicado para investigar perda de urina associada à urgência. Este exame não fornece informações sobre a presença de infecção urinária, que deve ser descartada primeiramente.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação urodinâmica é um exame especializado para a investigação de incontinência urinária. No entanto, o diagnóstico de bexiga hiperativa é clínico!

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Valsalva é utilizado para avaliar a incontinência urinária de esforço, onde a perda de urina ocorre durante aumentos de pressão abdominal, como tosse ou esforço físico. No caso desta paciente, que nega perda aos esforços e apresenta sintomas de urgência, este teste não é indicado.

Resposta: Alternativa A.