Dica do autor: O quadro descrito é típico de incontinência urinária de urgência, caracterizada por perda involuntária de urina precedida por forte desejo miccional, de difícil adiamento. Trata-se de manifestação clínica da bexiga hiperativa, cuja fisiopatologia envolve contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical.

É fundamental diferenciar da incontinência urinária de esforço, que ocorre aos esforços (tosse, espirro, exercício) sem urgência miccional associada.

Segundo o Tratado de Uroginecologia da FEBRASGO, o Williams Gynecology e diretrizes da International Continence Society (ICS), a abordagem inicial inclui medidas comportamentais e fisioterapia do assoalho pélvico. No entanto, quando a questão pede conduta medicamentosa imediata, a primeira linha farmacológica são os antimuscarínicos (anticolinérgicos) ou agonistas beta-3 adrenérgicos, que reduzem a hiperatividade do detrusor.

Alternativa A: INCORRETA. Uretrotomia interna é procedimento indicado para estenose uretral, não tendo papel no tratamento da incontinência urinária de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Colpoperineoplastia é cirurgia voltada principalmente para correção de defeitos do assoalho pélvico e pode ter indicação na incontinência de esforço, não na incontinência de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio tópico pode beneficiar sintomas geniturinários da menopausa e auxiliar em casos leves, mas não é tratamento de primeira linha para bexiga hiperativa.

Alternativa D: CORRETA. Anticolinérgicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) reduzem as contrações involuntárias do detrusor, sendo tratamento farmacológico de primeira linha para incontinência urinária de urgência.

Resposta: Alternativa D