Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina e pode ser dividida em alguns tipos principais: IU de esforço, IU de urgência, IU mista e IU por transbordamento. A principal delas é a IU de esforço, definida como a perda involuntária de urina pelo meato uretral que ocorre em situações de esforço, nas quais a pressão máxima de fechamento uretral é superada pela pressão intravesical. Em geral decore de deficiência esfincteriana intrínseca ou perda da integridade do assoalho pélvico. Já a IU de urgência caracteriza-se pela perda involuntária de urina após vontade imperativa de urinar e decorre principalmente de fenômenos como hiperatividade detrusora ou bexiga hiperativa. O estudo urodinâmico é crucial para diferenciação entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, pois é o método capaz de detectar hiperatividade detrusora. A situação na qual há sintomas de urgência mas o estudo urodinâmico não evidencia hiperatividade detrusora é denominada bexiga hiperativa. A conduta varia a depender do mecanismo envolvido na IU, de modo que na IU de esforço as opções incluem cinesioterapia, eletroterapia, biofeedback e cirurgia, sendo as cirurgias de Burch e Sling as mais utilizadas. Havendo hiperatividade detrusora a terapêutica é clínica, e as principais opções farmacológicas são os anticolonérgicos como oxibutinina, tolterodina, darifenacina e solifenacina. Observando a imagem apresentada, nota-se hiperatividade detrusora, o que implica que a melhor conduta para o caso é a abordagem conservadora.
Alternativa A: CORRETA. Solifenacina é um antagonista seletivo do receptor M3, que tem boa afinidade pela bexiga. Pertence ao grupo dos anticolinérgicos e compõe primeira linha no tratamento da IU de urgência.
Alternativa B: INCORRETA. A imipramina é um antidepressivo tricíclico, classe que constitui segunda linha na abordagem da IU de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Sling é uma das principais abordagens para tratamento da IU de esforço, mas não da IU de urgência.
Alternativa D: INCORRETA. Novamente, na IU de urgência o tratamento é eminentemente clínico, portanto, não há indicação cirúrgica.
Resposta correta, letra A.