Dica do autor: A síndrome da bexiga hiperativa (BHA) é um quadro clínico caracterizado por urgência miccional, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência. O pulo do gato para entender o manejo é: o diagnóstico é, acima de tudo, clínico — baseado em anamnese dirigida e diário miccional — e o tratamento segue uma escada, começando por medidas comportamentais e reabilitação do assoalho pélvico. A fisiopatologia envolve hiperexcitabilidade do detrusor (contrações involuntárias) que pode ser idiopática ou secundária a alterações neurológicas, inflamação, infecção ou fatores locais, mas nem todo sintoma de armazenamento vem de disfunção detrusora documentada. As opções farmacológicas clássicas bloqueiam receptores muscarínicos (antimuscarínicos) para reduzir contrações involuntárias; mais recentemente, agonistas beta-3 também são úteis. Técnicas não farmacológicas como treinamento vesical, exercícios do assoalho pélvico e biofeedback têm papel central, sozinhas ou em associação com medicamentos. Urodinâmica tem indicação quando há dúvida diagnóstica, falha terapêutica, cirurgia prévia ou suspeita de condição neurológica — não é exame de rotina para todo mundo. Fique ligado também para os efeitos adversos dos anticolinérgicos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos) e para as alternativas de 2ª linha (toxina botulínica intradetrusora, neuromodulação, e, muito raramente, intervenções cirúrgicas reconstrutivas).

Alternativa A: INCORRETA. O sling transobturatório é procedimento indicado para incontinência urinária de esforço, não para bexiga hiperativa isolada. Além disso, cirurgias para correção de prolapso ou procedimentos de aumento vesical são medidas muito específicas e raramente indicadas para BHA. Pior: a colocação de sling pode até agravar sintomas de urgência em alguns pacientes, por alterar a dinâmica de esvaziamento.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo urodinâmico documenta atividade detrusora involuntária, mas não é imprescindível em todos os casos. Na prática, urodinâmica é reservada para casos atípicos, falha de tratamento conservador/farmacológico, preparo para cirurgia ou quando há suspeita de doença neurológica. Fazer urodinâmica em todo mundo seria desnecessário e não muda a conduta inicial na maioria dos pacientes.

Alternativa C: CORRETA. Anticolinérgicos (bloqueadores muscarínicos) são uma classe bem estabelecida para reduzir as contrações involuntárias do detrusor e melhorar urgência e incontinência de urgência; hoje também contamos com agonistas beta-3 como alternativa ou combinação. A técnica de biofeedback, dentro do conjunto de reabilitação do assoalho pélvico e treinamento vesical, ajuda o paciente a reconhecer e controlar contrações, diminuindo episódios de urgência e perda urinária. Ou seja, a associação de terapia comportamental/rehabilitação (incluindo biofeedback) com medicação é uma estratégia correta e de primeira linha quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A imipramina é um antidepressivo tricíclico com efeito anticolinérgico e já foi usada em distúrbios miccionais, mas não é tratamento de primeira escolha para BHA em adultos. Tem perfil de efeitos adversos relevante (sedação, ortostatismo, impacto cardiológico e anticolinérgicos) e, portanto, não figura como opção inicial rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. O prolapso anterior (cistocele) pode causar sintomas urinários variados e até prejuízo do esvaziamento, mas não é a causa típica da bexiga hiperativa. BHA é uma síndrome funcional relacionada à hiperatividade do detrusor; se houver suspeita de que o prolapso esteja contribuindo para sintomas urinários, a correção pode ser considerada, mas não se pode afirmar que o prolapso seja a origem habitual da BHA.

Resposta: Alternativa C