Dica do autor: O achado isolado de contrações não inibidas do detrusor no estudo urodinâmico caracteriza hiperatividade detrusora, responsável por sintomas de urgência e incontinência de urgência. O pulo do gato aqui é entender que isso é uma desordem do armazenamento, não um problema mecânico de suporte. Em prolapsos pequenos (grau 1) sem perda urinária à manobra de esforço, a correção cirúrgica não é a primeira opção. O tratamento inicial é conservador: medidas comportamentais (treinamento vesical, controle de ingesta de líquidos e irritantes, manejo de constipação, perda ponderal quando indicada), fisioterapia do assoalho pélvico e uso de diário miccional. Se as medidas comportamentais não forem suficientes, entra a farmacoterapia — antimuscarínicos ou agonistas beta-3 (ex.: mirabegron) — lembrando dos efeitos colaterais e contraindicações. Em pacientes refratários, pensam-se em toxina botulínica intradetrusora ou neuromodulação. Estrogênio sistêmico isolado não é tratamento de escolha para hiperatividade detrusora; já o estrogênio vaginal pode melhorar sintomas urinários relacionados à atrofia geniturinária, mas não substitui o manejo da bexiga hiperativa. Cirurgias de correção de prolapso, principalmente com tela, têm indicação específica e riscos que não justificam intervenção em quadro de detrusor hiperativo isolado e prolapsos leves.

Alternativa A: INCORRETA. A correção cirúrgica do prolapso por via vaginal não é indicada como primeira abordagem quando o único achado é hiperatividade do detrusor e o prolapso é leve (grau 1) sem perda urinária ao esforço. A cirurgia visa restaurar suporte anatômico e é reservada para prolapsos sintomáticos ou mais avançados; não trata a incontinência de urgência causada por contrações não inibidas do detrusor.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio via oral não é o tratamento inicial para hiperatividade detrusora. O estrogênio sistêmico não tem efeito comprovado como terapia de primeira linha para incontinência de urgência e pode até piorar sintomas em alguns casos. O estrogênio tópico vaginal pode ajudar sintomas associadas à atrofia geniturinária, mas não substitui medidas comportamentais e farmacológicas dirigidas à bexiga hiperativa.

Alternativa C: INCORRETA. Colposacrofixação é uma cirurgia de grande porte destinada a corrigir prolapso apical significativo. Não é indicada para uma paciente com prolapsos leves e sem relação causal evidente com a perda urinária por esforço; tampouco trata a hiperatividade detrusora isolada. Procedimentos invasivos só são considerados após falha do tratamento conservador e quando há indicação anatômica clara.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento comportamental, podendo ou não associar anticolinérgicos. Esse é o passo inicial: orientar e treinar a paciente (treinamento vesical, exercícios do assoalho pélvico, restrição de bebedouros irritantes, controle de constipação e perda de peso se necessário). Se o sintoma persistir, acrescenta-se farmacoterapia (antimuscarínicos ou agonista beta-3), sempre individualizando pela eficácia e efeitos adversos. No fim das contas, é a abordagem mais segura e baseada na fisiopatologia do problema.

Alternativa E: INCORRETA. A correção de parede vaginal anterior com tela via vaginal tem indicação restrita e riscos importantes (erosão, dor, dispareunia). Além disso, em prolapsos leves e com diagnóstico de hiperatividade detrusora isolada, essa intervenção é desnecessária e não é a melhor opção inicial para tratar sintomas de urgência.

Resposta: Alternativa D