Dica do autor: O estudo urodinâmico é uma ferramenta essencial para diferenciar os tipos de disfunção miccional e orientar o tratamento mais adequado. A paciente apresenta sintomas de urgência miccional, noctúria, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e disúria, sugerindo um quadro de bexiga hiperativa associado à incontinência urinária de urgência. No exame ginecológico, não houve perda urinária ao Valsalva, reduzindo a suspeita de incontinência urinária de esforço. O estudo urodinâmico confirma a presença de contrações involuntárias do detrusor, o que reforça o diagnóstico de bexiga hiperativa. Assim, o tratamento deve focar no controle das contrações involuntárias da bexiga.

Alternativa A: CORRETA. A mirabegrona é um agonista beta-3 adrenérgico que promove o relaxamento do músculo detrusor, reduzindo as contrações involuntárias da bexiga e melhorando os sintomas da bexiga hiperativa. É a melhor opção para esta paciente, pois não tem os efeitos adversos anticolinérgicos dos antimuscarínicos, sendo mais segura para pacientes com glaucoma.

Alternativa B: INCORRETA. O sling transobturatório é indicado para incontinência urinária de esforço, que ocorre devido à hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca. Como o exame físico não evidenciou perda urinária ao Valsalva e o estudo urodinâmico apontou hiperatividade do detrusor, essa abordagem cirúrgica não é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como o sling transobturatório, o sling retropúbico é indicado para incontinência urinária de esforço e não para bexiga hiperativa. A cirurgia não beneficiaria a paciente, que apresenta urgência miccional e contrações involuntárias do detrusor, e não uma incontinência urinária de esforço.

Alternativa D: INCORRETA. A solifenacina é um antimuscarínico utilizado para bexiga hiperativa, mas deve ser evitada em pacientes com glaucoma, pois pode aumentar a pressão intraocular. Como essa paciente tem glaucoma em tratamento, a mirabegrona é a opção mais segura.

Resposta: Alternativa A.