Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação obstétrica grave, caracterizada por uma perda sanguínea excessiva após o parto, sendo a atonia uterina a principal etiologia (70% dos casos).
A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto (HPP), em ordem de frequência: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.
A conduta diante de uma HPP por atonia uterina (além da estabilização hemodinâmica com infusão de volume e transfusão sanguínea, se necessário) deve seguir a sequência:
- Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)
- Ocitocina
- Ácido tranexâmico
- Metilergometrina
- Misoprostol via retal
- Balão de Bakri
- Suturas compressivas (ex: B-Lynch)
- Ligaduras vasculares
- Histerectomia
A questão traz uma paciente com HPP por atonia uterina (fundo uterino palpável a 2 cm acima da cicatriz umbilical, consistência amolecida), e já foram realizadas as três primeiras medidas (massagem uterina, ocitocina e ácido tranexâmico). O próximo passo seria a metilergometrina, porém a droga é contraindicada em caso de hipertensão arterial, angina pectors ou infarto do miocárdio, e a paciente tem antecedente de síndrome coronariana aguda com necessidade de cirurgia de revascularização miocárdica.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol deve ser administrado, mas a pressão uterina interna em punho (manobra de Hamilton) já foi realizada.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente tem antecedente de síndrome coronariana, que contraindica o uso da metilergometrina. Antes da sutura hemostática (que implica em intervenção cirúrgica), devemos usar o misoprostol via retal e passar um balão de Bakri.

Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem antecedente de síndrome coronariana, que contraindica o uso da metilergometrina. Além disso, o protocolo não inclui uma segunda dose de ácido tranexâmico.

Resposta: Alternativa C.