Dica do autor: Essa questão tem uma dica de provologia importante: sempre que estivermos diante de uma questão, é importante focarmos no que encontramos de específico, o que aponta para a etiologia que a questão quer nos contar. Aqui, é o fato de termos o sinal de Nikolsky positivo perilesional, associado a lesões ulcero-bolhosas em mucosas e disseminadas pelo corpo. O Sinal de Nikolsky é caracterizado pela formação de bolhas induzida por meio de pressão mecânica na borda de uma bolha. A ausência de exposição a medicamentos deixa claro que possivelmente não estamos diante de uma Farmacodermia e sim de um provável Pênfigo Vulgar.

O pênfigo é um grupo de distúrbios bolhosos com risco à vida, caracterizados por acantólise (perda de queratinócitos por adesão entre eles) que resulta na formação de bolhas. É entendido como um grupo de distúrbios autoimunes. O pênfigo vulgar em geral se desenvolve com envolvimento de mucosa, com a cavidade oral sendo o local mais comum de lesão, que sofrem erosões e ulcerações rapidamente. Em geral também há um envolvimento cutâneo difuso de outras regiões do corpo. O sinal de Nikolsky é característico.

Para diagnóstico, podemos nos valer de biópsias lesionais e perilesionais. Os achados característicos do pênfigo vulgar incluem a clivagem intraepitelial com acantólise localizada principalmente na região suprabasal.

Alternativa A: CORRETA, como discutido na Dica do Autor.

Alternativa B: INCORRETA. Mais característica de Líquen Plano, que em geral cursa com lesões arroxeadas.

Alternativa C: INCORRETA. Mais característica de Pênfico Foliáceo – que não tem acometimento de mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. Mais característica de Penfigoide Bolhoso – que em geral cursa com uma bolha mais tensa e mais típica em pacientes idosos.

Resposta: Alternativa A.