Dica do autor: Os fetos com baixo peso estimado ao USG (< percentil 10) podem ser apenas pequenos constitucionais ou ter restrição de crescimento. O diagnóstico de restrição de crescimento fetal é feito através da combinação entre estimativa de peso fetal e avaliação de doppler fetal. Os fetos restritos apresentam alteração do doppler que sugere adaptação a desnutrição e hipóxia, sinais de mau funcionamento da placenta, enquanto os pequenos constitucionais não apresentam essas alterações.

A questão traz um feto de 33 semanas com restrição de crescimento (peso no percentil 5 e aumento da resistência da artéria umbilical), e a cardiotocografia mostra desacelerações variáveis recorrentes, com morfologia de mal prognóstico: duração prolongada (>30 segundos), recuperação lenta e morfologia em W.

Diante do quadro de sofrimento fetal crônico (restrição de crescimento) associado a sofrimento fetal agudo (cardiotocografia alterada), o parto deve ser realizado imediatamente.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Diante da cardiotocografia alterada, o parto deve ser realizado imediatamente, por cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Já temos o diagnóstico de sofrimento fetal crônico e agudo, sem necessidade de exames adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão da cardiotocografia é muito ruim e indica parto imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Não há tempo para a administração de corticóide, a cardiotocografia está alterada e o parto deve ser imediato.

Resposta: Alternativa A.