Dica do autor: A dopplervelocimetria da artéria umbilical estima o fluxo sanguíneo do feto para placenta e, como consequência, reflete a resistência do vaso placentário. Um fluxo anormal na artéria umbilical está associado ao aumento do risco de hipoxemia e acidemia, proporcionalmente à gravidade da alteração do fluxo.

-Fluxo umbilical normal: baixa resistência e alta velocidade.
-Aumento da resistência (quadros leves; obstrução de 30% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final presente, mas diminuído.
-Diástole zero (obstrução de 70% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final ausente.
-Diástole reversa (obstrução de mais de 90% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final reverso.

Em uma situação de insuficiência placentária e hipoxemia, o feto então reorganiza o seu fluxo sanguíneo, desviando o sangue oxigenado para os órgãos vitais, como cérebro, coração e glândulas adrenais. Este processo é chamado de centralização fetal, um mecanismo de adaptação fetal à hipóxia. O diagnóstico é feito através do estudo dopplervelocimétrico da Artéria Cerebral Média fetal (ACM) e da Artéria Umbilical (AU). Valor da relação umbilical/cerebral maior que a unidade (AU/ACM > 1) = centralização fetal.

A adaptação fetal progride e, após a vasodilatação de territórios nobres, há vasoconstrição dos demais territórios. A vasoconstrição periférica leva ao aumento da pressão nas câmaras cardíacas, seguido de alterações no território venoso fetal, avaliado através do ducto venoso. A velocidade ausente ou reversa durante a contração atrial (onda “a”) está associada à mortalidade perinatal, independentemente da idade gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Em casos de aumento da resistência na artéria umbilical devido à insuficiência placentária, o último estágio observado é a inversão do fluxo sanguíneo durante a diástole (diástole reversa).

Alternativa B: INCORRETA. A resistência ao fluxo sanguíneo nas artérias umbilicais é diretamente proporcional às condições da circulação uteroplacentária. A presença de insuficiência placentária vai levar a um aumento da resistência das artérias umbilicais.

Alternativa C: INCORRETA. Com a evolução da insuficiência uteroplacentária, o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na artéria umbilical pode, de fato, impedir o fluxo sanguíneo durante a diástole (diástole zero) ou até, no último estágio, invertê-lo (diástole reversa).

Alternativa D: INCORRETA. O estado de centralização é medido através do estudo da artéria cerebral média. No entanto, a artéria cerebral média demonstrará uma diminuição da resistência, com consequente aumento do fluxo diastólico.

Resposta: Alternativa A.