Dica do autor: Esta questão aborda um tópico de moderada a alta dificuldade sobre o manejo de hemorragia por varizes gástricas no contexto da hipertensão porta. A hipertensão porta é uma pressão anormalmente elevada na veia porta, geralmente resultante de doença hepática avançada. Isso pode levar a várias complicações, incluindo varizes esofágicas e gástricas, que podem romper e sangrar profusamente. Uma complicação potencialmente fatal da hipertensão porta é a hemorragia por varizes gástricas. O objetivo do tratamento é controlar o sangramento e prevenir episódios recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação mesocava é um procedimento cirúrgico que conecta a veia mesentérica superior à veia cava inferior. Ele é usado para tratar a hipertensão porta, desviando parte do fluxo sanguíneo da veia porta. No entanto, não é a primeira escolha para tratar hemorragia por varizes gástricas.

Alternativa B: CORRETA. A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento que cria um shunt (desvio) entre a veia porta e as veias hepáticas. Isso reduz a pressão na veia porta e, por conseguinte, nas varizes gástricas, ajudando a controlar e prevenir o sangramento. TIPS é o tratamento preferido para o sangramento que não pode ser controlado com medicação ou endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia refere-se à remoção parcial ou total do estômago. Embora seja uma opção em casos extremos de sangramento por varizes gástricas que não podem ser controlados por outros meios, não é a primeira escolha de tratamento. A gastrectomia é uma cirurgia invasiva que carrega seus próprios riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Esplenectomia é a remoção cirúrgica do baço. Em alguns casos de hipertensão porta, o baço pode aumentar de tamanho e contribuir para a hipertensão porta e trombocitopenia. Embora a esplenectomia possa ajudar em certas situações ao reduzir a hipertensão porta, não é o tratamento primário para o sangramento por varizes gástricas.

Resposta: Alternativa B.