Dica do autor: A digoxina é um medicamento frequentemente utilizado no controle da fibrilação atrial e da insuficiência cardíaca, pois atua inibindo a bomba de sódio-potássio ATPase. Esse mecanismo aumenta o cálcio intracelular, melhorando a contratilidade miocárdica. No entanto, a digoxina também exerce um efeito vagotônico, que reduz a condução atrioventricular e pode levar à bradicardia sinusal e bloqueios AV. No ECG, um dos achados mais característicos da toxicidade digitálica é a depressão do segmento ST em formato de "colher de pedreiro", frequentemente acompanhada de inversão da onda T e redução do intervalo QT. Esse padrão não indica isquemia e é um achado clássico da intoxicação digitálica, reforçando a importância da correlação clínica com o uso da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia se manifesta no ECG com achatamento da onda T, onda U proeminente e prolongamento do intervalo QT, mas não provoca a depressão do segmento ST em "colher de pedreiro". Além disso, a hipocalemia pode, na verdade, exacerbar os efeitos tóxicos da digoxina, pois potencializa a inibição da bomba de sódio-potássio.

Alternativa B: CORRETA. A intoxicação digitálica causa um conjunto de alterações eletrocardiográficas características, sendo a depressão do segmento ST em "colher de pedreiro" um dos principais achados. Esse padrão decorre do efeito da digoxina na membrana celular dos cardiomiócitos, alterando o potencial de ação. Além disso, a digoxina pode induzir bradicardia sinusal devido ao seu efeito vagotônico. O contexto clínico da paciente, incluindo o uso excessivo do medicamento e os sintomas neurológicos e gastrintestinais, reforça essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia, ao contrário da hipocalemia e da intoxicação digitálica, leva ao encurtamento do intervalo QT, mas não provoca a depressão do segmento ST em "colher de pedreiro". Além disso, a hipercalcemia raramente causa bradicardia sinusal, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A hipermagnesemia pode levar a bloqueios de condução AV e alargamento do intervalo PR, mas não está associada ao padrão eletrocardiográfico característico da intoxicação digitálica. O magnésio, inclusive, é utilizado para tratar algumas arritmias relacionadas à toxicidade da digoxina, o que torna essa opção incoerente com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A isquemia subendocárdica geralmente se manifesta no ECG como infradesnivelamento difuso do segmento ST, mas sem o formato peculiar da "colher de pedreiro". Além disso, a paciente não apresenta dor torácica ou outros fatores de risco imediatos para síndrome coronariana aguda, tornando essa alternativa pouco provável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Gomes CP, et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base: diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2021.