Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o padrão hemorrefringente: anemia microcítica (VCM baixo, HCM baixo) com RDW aumentado e plaquetose reativa. Esse conjunto costuma apontar para deficiência de ferro como causa mais provável — especialmente em um homem idoso, em que perda sanguínea crônica (geralmente gastrointestinal) precisa ser investigada. A ferritina é o exame de triagem mais sensível e específico para avaliar reservas de ferro no organismo. Valores baixos confirmam deficiência; valores normais ou elevados não excluem deficiência em presença de inflamação, quando a ferritina atua como reagente de fase aguda — aí a interpretação exige apoio de outros testes (saturação de transferrina, PCR, receptor solúvel da transferrina) ou mesmo repetição após controle do processo inflamatório. Em resumo: primeiro passo diagnóstico = dosar ferritina; pensar em investigação da causa (ex.: pesquisa de sangramento digestivo) se confirmada a deficiência.

Alternativa A: CORRETA. Dosagem de ferritina é o exame de escolha inicial para avaliar reservas de ferro. Ferritina baixa confirma deficiência de ferro; em homens com anemia microcítica e aumento do RDW isso é o mais esperado. Além disso, a plaquetose é frequentemente secundária à deficiência de ferro (plaquetose reativa), o que reforça essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação da medula óssea não é o primeiro exame. Biópsia ou mielograma só se justificam se houver suspeita de doença mieloproliferativa, infiltração medular ou quando exames não invasivos não esclarecem o quadro. No contexto de microcitose com ferritina baixa suspeita de deficiência de ferro, a medula é desnecessária inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa da mutação JAK2V617F é indicada quando se suspeita de trombocitemia essencial ou outro síndromes mieloproliferativos, que cursam com trombocitose isolada ou associada a leucocitose/eritrocitose. Aqui temos anemia microcítica marcada com RDW aumentado, padrão que casa mais com deficiência de ferro e plaquetose reativa do que com trombocitemia essencial — portanto JAK2 não é o exame inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina serve para detectar hemoglobinopatias (ex.: talassemia), que causam microcitose, mas costumam apresentar RDW normal e contagem de eritrócitos normal ou aumentada, além de anemia geralmente menos severa. No idoso com quadro compatível com perda crônica de ferro e plaquetose reacional, eletroforese não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa A